鼻咽肿瘤知多少(二)

（一）咽部神经鞘膜瘤咽旁神经鞘膜瘤发生于神经纤维鞘中许旺细胞，其特征为良性、单发、包膜完整，肿物呈圆形或椭圆形，表面光滑或轻度结节状，有时伴有囊性变或出血。 光镜下所见，肿瘤由较大的纺锤形许旺细胞和纤细的结缔组织构成，细胞核排列成特殊的栅栏状、旋涡状或索条状。该瘤发生于头颈部者占全身的25%一45%，除听神经、三叉神经外，颈交感神经、迷走神经、舌咽神经及舌下神经源肿瘤均可发生于咽旁间隙。 患者年龄多在30～50岁，无性别差异。肿瘤生长慢多为偶然发现，常诉咽部异物感或颈部肿块，若因出血、感染、肿瘤增长快，向鼻咽、喉咽扩展，可出现吞咽、呼吸困难，鼻堵、听力下降、声嘶、舌肌麻痹、霍纳征。检查可在下颌角处触到硬块、扪之硬，可左右动，但上下不活动。咽侧壁向内隆起，粘膜完整、腭扁桃体可推向前内，CT查可显示咽旁间隙肿物，穿刺或活检可确诊。

（二）咽部血管瘤多见海绵状血管瘤，好发于软腭、咽侧壁、舌根、喉咽及鼻咽部，女性多，生长慢，常见咽部不适、异物感，重者可有吞咽及呼吸困难，或有咯血。检查见患处表面隆起呈节状暗蓝色或紫红色，边缘不规则，质软，有海绵状弹性，累及咽鼓管则影响听力，累及会厌和喉可引起嘶哑。

穿刺有回血,血管造影有助诊断，通常不做活检。咽毛细血管瘤色红、平坦或略隆起，大小不一，边界较明显。咽血管组织细胞瘤，以结缔组织为主,质地硬，切片可见以血管及组织细胞增生为主。

（三）咽乳头状瘤好发于腭垂、舌、咽腭弓、舌腭弓、软腭缘、腭扁桃体、喉咽后壁、会厌舌面，杓会厌皱襞以及鼻咽顶。 病理检查可见鳞状上皮向外过度生长形成乳头，在乳头中央有纤维组织和脉管，乳头表面为过度角化的鳞状上皮，胞浆略嗜碱,核染色较丰富，基底细胞排列整齐。

多无症状，体检时偶然发现，可单发，亦可多发，少数患者有自觉痒感、异物感、干咳。检查肿瘤常甚细小仅3—5mm,表面呈菜花状。色灰或灰红，质软、大部分有蒂，偶有基底宽，或呈颗粒状或息肉状。儿童乳头状瘤常多发，切除后易复发，极少数可恶性变。