鼻咽部检查

鼻咽部病变鼻咽部本身症状少，多表现为头疼，耳、鼻症状，鼾，发音障碍，脑神经障碍，颈部淋巴结肿胀。因而鼻咽部检查在鉴别上十分重要。 一.问诊：鼻咽部病变最多见鼻咽炎，本病并非独立疾病，常与鼻，口咽同时发生。新生儿，乳儿良性肿瘤可有呼吸、哺乳困难，4-8岁因腺样体肥大可致鼻堵、鼾、聋。鼻咽部恶性肿瘤在9岁以下小儿很少见，多见于10岁以上，特别40岁以上者.

二.视诊：腺样体在小儿可见，随年龄增加逐渐萎缩，成人腺样体肥大可见传染性单核细胞增多症.CT片示有腺样体存在，在30岁年代为17.1%，40岁年代为11. 8%，50岁年代为5.3%，60岁年代为2.9% ,70岁年代以上为O%,因而成人在鼻咽顶至后壁正中疑及腺样体或肿物时，必须活检，只有病理证实为淋巴组织，才可诊断为腺样体肥大。 1．间接鼻咽镜检查：有无分泌物，如中鼻道有脓，而前鼻镜查正常时可诊断为上颌窦炎，其他鼻咽部粘膜有无充血、肿胀、膨隆、肿瘤，及咽鼓管咽口状况 2．经口、经鼻硬性内镜检查;通常选用经口。

3．软性内镜检查：3mm内镜较多用。可观察间接鼻咽镜及经口硬性内镜不易观察到的咽隐窝.

三.触诊：适宜鼻咽部侧壁下半部分有肿瘤病变并侵及口咽时，了解病变境界，表面光滑，硬度，可动性，易出血否，有无先天性后鼻孔闭锁。 四.脑神经症状：鼻咽癌可出现脑神经麻痹，与癌所在部位，侵润方向有关。若通过破裂孔向中颅窝侵润，可引起海绵窦周围脑神经麻痹(Ⅲ，Ⅳ，V，Ⅵ)，进而向前方侵润可致I，Ⅱ脑神经麻痹，若侵及颈静脉周围可致Ⅸ，X，Ⅺ，Ⅻ脑神经麻痹，向侧方侵润可致Ⅶ，Ⅷ脑神经麻痹，以V，Ⅵ脑神经麻痹最多见。

五.X线检查：普通X片或断层片判定鼻咽部有无病变较困难。多采用CT，MRI检查及血管造影。

六.血液检查：EA - IgG，VCA-IgA：健康人也可阳性，鼻咽癌的病理组织分类按WHO可分为Ⅲ型,工型EA -IgG ，VCA-IgA阳性率低，Ⅱ型、Ⅲ型阳性率可高达85 %。我科常规以VCA-IgA1:20阳性为阳性。

七.鼻咽部活检：疑有血管纤维瘤时应做好处置出血的准备后行活检。