见到成人渗出性中耳炎，就想到鼻咽癌

对我而言,见到成人渗出性中耳炎就想到鼻咽癌. 我有个同学也是医师,提前退休,办了个体检队,到各单位去体检,有段时间耳堵,让队里耳科医师看了,说是渗出性中耳炎,用药,鼓膜穿刺,切开,治了一个多月也没好,拍了颞骨平片及CT,均正常.于是找到了我,我检查了耳,也认为是渗出性中耳炎,但是要排除鼻咽癌,我给他做了鼻内镜,鼻咽部正常,于是作EB病毒检查,结果是1:20阳性,我认定他患了鼻咽癌,作了二次鼻咽部病理活检,都未见癌细胞,由于我的坚持,他去了北大一附院,又作了二次活检,最后一次是找到癌细胞,这期间,他又照了CT和核磁,显示癌己颅内转移,经过放疗,目前尚在人世.

渗出性中耳炎又称分泌性中耳炎,变应性中耳炎,浆液性中耳炎。发病机制尚未完全阐明，有咽鼓管功能障碍学说：认为任何原因引起的咽鼓管功能障碍和阻塞均可导致本病，如鼻炎、鼻息肉、腺样体肥大,鼻咽癌等，此外，咽鼓管粘膜纤毛机能障碍，咽鼓管粘膜表面活性物质缺乏均可影响咽鼓管排泄和抗感染能力.另外感染学说：认为分泌性中耳炎是中耳的低度感染，常见致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌以及金黄色葡萄球菌等。另外，病毒感染和衣原体感染目前也引起重视，常见病毒有腺病毒、巨细胞病毒、呼吸道合胞病毒等；还有免疫学；免疫功能低下也是致病重要因素. 学说虽多但咽鼓管咽口受压是最常见原因,幼儿多因咽扁桃体肿大,而成人则是癌. 主要症状为耳堵闷，有时伴耳鸣、耳闷可随头位变动而变化，用力擤鼻鼓气，或打呵欠时耳闷症状暂时缓解：患者诉自声过响。一般听力下降不明显，很少出现耳痛，不发热。耳镜检查鼓膜内陷、色微黄或桔黄色，鼓膜活动受限，可见液平面。纯音测听多为轻度传导性聋。声导抗检查为鼓室负压，波峰平坦的B型或C型图，咽鼓管机能检查有阻塞、狭窄以及排泄机能障碍等.

我为什么坚持我的同学是鼻咽癌,一是年龄,二是发病前无感染前期症状,无其它可以引起此病原因,(比如下飞机后发现患航空性中耳炎)).对成人而言,无任何原因,一侧鼓室反复积液者应注意与鼻咽癌鉴别。中耳炎之前应该是耳膜内陷,之后才会有渗出,我现在对一侧耳膜内陷也要求做EB病毒检查,由于癌的发病率低,十有八,九EB病毒检查会阴性,必然对我的增加检查项目会有想法,但是只要有一位像我同学那样为此而能及早发现,及早治疗,那就幸也,医师图的不是感激,而是心安.