耳鼻喉健康管理-食管出血

(一)．病因：反流性食管炎，消化性溃疡，肝硬化所致食管静脉曲张症，食管癌，食管异物损伤，食管镜检查损伤，腐蚀性损伤。及全身性疾病；如血液病，白血病，血友病。

（二）诊断：出血量大可有呕血和柏油样大便，及因出血所致贫血、头昏、心悸、出汗、口干渴、脉搏细数、血压下降，重者可虚脱休克。有肝炎病史、血吸虫病史，应考虑肝硬化所引起食管静脉曲张破裂出血，年龄在40岁以上，有吞咽困难及上腹痛者应注意食管癌的可能。为明确病因，应详问病史，并做必要的化检，体检，病情稳定后可进行X线检查和造影检查。内镜检查有助于确诊，必要时活检送病理检查。呕血应和咯血鉴别，并应除外鼻、咽、喉、胃的出血。

（三）治疗：安静，吸氧，吸引口和咽喉部内血液，意识丧失应行气管内插管，休克应输血、输液、测定中心静脉压（大腿静脉和锁骨下静脉），掌握出人量（可插导尿管）记录尿量、吐血、便血量，动态观察血压、脉搏、呼吸次数。血液、肝功能、电解质、血液凝固相检查，血气分析、心电图、胸腹部X线检查，出血后血压正常（轻症），或出血后经400～1000毫升输血，血压平稳（中症）可观察，若输血后血压不稳定，出血持续及频发应紧急手术。近年来输血加紧急内镜止血法，急诊手术日趋减少 1．保守治疗

(1)非内镜止血法

A．后叶加压素每分0.1～0.5单位加于5%葡萄糖液12～24小时连续静脉点滴，可减少门脉压、用于食管静脉曲张所致出血，止血有效率在50%一80%，效果为一过性，作为辅助手段。

B．三腔囊管压迫，囊内注水或空气，压迫止血，60%—80%止血效果，适用时间24-8小时为限。

C，经口（经胃管）给与海藻酸钠凝血酶

D，静脉点滴胰泌素,生长抑素,西眯替丁（H2受体拮抗剂），后者一日800mg，每6小时给以200mg，止血率可达80.1%。

E．经皮、经肝门静脉造影，对食管静脉行栓塞治疗。止血率达82.7%，复发率达25%，用明胶海绵选择性通过动脉造影行栓塞治疗有较好止血效果，在上述方无效时使用。

(2)内镜止血法

(A)出血部位涂抹纤维蛋白原、凝血酶、藻酸钠、凝血因子。

(B)出血部位局部注射纯乙醇（脱水固定可致血管收缩，血栓形成），止血效果好，应注意注入量和注入深度，防止出现穿孔等合并症。还可局部注入肾上腺素（止血率93. 7%），或血管内（1%乙氧硬化醇，5%油酸氨基乙醇）外（1%乙氧硬化醇，5%鱼油酸钠、苯甲醇混合剂）注药行硬化疗法。

(C)等离子,高频,微波电凝、电烧灼（半导体二极管产生热效应对出血点起到蛋白凝固作用）、激光凝固法对动脉性大出血，氩激光无效，Na-YAG激光止血效果理想。内镜插人前应先插入胃管用数升冰冷水洗食管既可冷冻止血，又可吸净血块清楚显示出血点。麻醉可用安定(10mg)和丁溴东菪碱静注。内镜插入后应确认出血是否活动性，出血的血管粗细，数量，走行，病变是良性抑或恶性，出血处离门齿距离、前、后壁。若活动性出血，当时即行内镜下止血法。因此检查前应做好相应准备。 2．手术疗法

经三腔囊管压迫、硬化疗法、动、静脉栓塞治疗仍不能止血,可经胸食管离断术、胃离断术、贲门切除术。食管静脉曲张破裂术死亡率为24.7%，术后再出血率为11.9%，五年生存率为42.1%。