耳鼻喉健康管理-食管异物治疗

（一）食管镜下异物摘出术：多使用硬性内镜，若用纤维食管镜可仅用2%～4%利多卡因10毫升咽部喷雾。患者痛苦虽少，但用钳子种类也少，诸多不便和局限性。异物大时，全麻下进行，麻醉浅食管入口处不能充分弛缓，同时环咽肌反射性收缩也强，需达到一般手术程度，并给与充分量的肌肉松弛剂。摘取时应防止盲目和粗鲁，避免食管损伤及穿孔，根据异物选用相应钳子，抓取异物、应异物、钳子、内镜三位一体同时取出。尖锐异物考虑到摘除时损伤食管壁，或食管异物已经并发了食管周围炎，食管周围脓肿，应做颈侧切开。即使是轻微的食管损伤，也必须强调行鼻饲营养。

（二）食管外切开法：内镜下不能摘除异物较少见，通常左胸锁乳突肌前缘，由甲状软骨上缘至锁骨上窝做切口，将该肌向后方牵引，将胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌牵引向前，暴露颈动脉、颈内静脉、迷走神经、喉返神经，推向后方，用指沿甲状腺、气管向深部钝剥离，到达食管颈段，用指确认异物所在，纵行切开食管壁，摘出异物，确认有无炎症所见，食管壁双层缝合，食管周围置引流管，术后第2日开始鼻饲，术后第5—7日开始经口进食。个别有开胸（从右胸径路）摘取胸腹段食管异物。

(三）气球导管法：食管静脉曲张破裂止血用气球导管通过异物和食管间隙插入，注气使球膨胀，将异物连气球导管一起拔出，适宜异物大、表面光滑、钝性、球状异物。多用于小儿。（四）进胃法：软性异物，胸腹段异物，特别高龄者反复多次内镜下摘出困难者，可推人胃内，硬币24～72小时多可从粪便排，为防止损伤胃肠管壁和促进蠕动运动，可进食纤维性食物如韭菜、番薯。尽快从便中排出。嘱患者及家属注意观察粪便。

(五）注意事项

1．确保呼吸道通畅：食管异物摘除操作中若误伤杓间，构状软骨、环杓关节，可引起喉水肿、喉返神经麻痹术后可能发生窒息.

2．重复异物：有时异物是两枚重叠在一起，不要遗留。

3．损伤：损伤食管粘膜，继发感染可并发纵膈脓肿。

4．高龄疾病：应注意食管癌等所引起的食管狭窄，而导致食管异物。

(六)、并发症食管异物摘出术前并发症多见食管炎、溃疡、脓肿、吞咽困难，其次食管穿孔、纵膈炎、食管周围炎、脓肿，及食管气气管瘘，呼吸困难，脓胸，咽下性肺炎，食管出血，喉水肿，皮下气肿，喉返神经麻痹。义齿、鱼骨、尖锐物质，及长时间未取，易引起各种并发症。术中伴有偶发症多见食管粘膜损伤（义齿占过半数，因全麻摘出，不能经口，可从食管外切开摘取），食管穿孔、出血、血肿，其次有牙、喉咽、声带损伤、皮下气肿、气胸、心律不齐、罕见有心、呼吸停止。异物摘出后应再一次行食管镜检查，有无食管损伤、出血穿孔。呼吸困难、颈、前胸皮下气肿出现尤应重视，术中伤及环杓关节，术后可出现喉返神经麻痹，恢复需要时日、背、枕、胸骨后方疼及伴发热应想到食管穿孔、纵膈炎，该并发症有致死危险.应早期诊断，早期治疗。此外急性食管炎可有咽异物感，胸烧灼感，吞咽痛，食管镜检查食管粘膜限局性发红，糜烂及溃疡形成。颈段食管周围脓肿以颈部肿胀和自发痛为特征，吞咽疼，吞咽困难，发热，血中白细胞增多，纵膈血肿，气肿比较快出现各种压迫症状，CT可确定位置，常需紧急手术。硝酸铋、鞣酸可保护粘膜，出现脓肿可行侧颈部外切开，也可在食管镜下食管内切开排脓。