耳鼻喉科体检中常遇到的干燥综合症

耳鼻喉体检中客人常说口鼻干燥，检查无论有无阳性体证，千万不要随便下个干燥性鼻炎或咽炎，别忘了与干燥综合征鉴别，特别是女性中老年患者。 干燥综合征是一种侵犯外分泌腺体尤以侵犯唾液腺和泪腺为主的慢性自身免疫性疾病。

主要表现为口、眼干燥，也可有多器官、多系统损害。受累器官中有大量淋巴细胞浸润，血清中多种自身抗体阳性。本综合征也称为自身免疫性外分泌腺病、口眼干燥关节炎综合征。常与其他风湿病或自身免疫性疾病重叠，女性发病多于男性，男女之比为1∶9。发病年龄多数为40～60岁，但青少年也可发病。

临床上可见病人常有眼内异物感、灼热感、眼痒、眼干，之后视物逐渐模糊、眼红、眼痛，晨起时睁眼困难，.所谓干燥性角、结膜炎。眼科检查可见角膜周围充血，泪腺肿大。晚期可并发角膜内小血管形成，伴有云翳，继而形成溃疡。有时可因穿孔或引起虹膜睫状体炎、全眼球炎、眼球内积脓而失明。在口腔方面可有口干或口中发粘，继之在进食时唾液缺少。味觉减退，舌及口角碎裂疼痛，咀嚼和吞咽困难等。夜间可因口干而致醒。由于病人口干而饮水过多，可表现类似尿崩症。食物黏附到干燥的口腔黏膜上，可发生口腔黏膜剥离及口腔出血，有时可发生白色念珠菌感染。由于唾液减少，易发生龋齿。口腔检查常发现舌系带周围唾液腺缺如，按摩唾液腺体亦不见分泌唾液。此外 不到1/3的病人可出现腮腺肿大，腮腺质地坚硬，无触痛，腮腺造影显示腮腺腺管节段性扩张或狭窄。

耳鼻喉表现要晚 ，当有鼻衄、鼻腔干燥结痂、黏膜萎缩、嗅觉不灵、喉咙干燥疼痛不适、声音嘶哑。鼻中隔穿孔，一定要想到这个病或韦格内肉芽肿。 和干燥性鼻炎或咽炎不同这个病有全身表现，如关节疼痛、肿胀，积液， 肺部反复感染、支气管扩张、弥漫性肺纤维化，胸腔积液。纤维性肺泡炎。肺动脉高压，肺心病。食管炎、慢性萎缩性胃炎、恶性贫血或慢性胰腺炎，自身免疫性肝炎、原发性胆汁淤滞性肝炎及隐匿性肝硬化。肾小管性酸中毒，肾性尿崩症、多种氨基酸尿、肾小管再吸收尿酸功能障碍、高尿磷症，间质性肾炎、慢性肾盂肾炎或高γ球蛋白血症，肾小球肾炎和肾动脉炎。孤立性颅神经瘫痪，多发性颅神经及周围神经病变。神经衰弱，肌炎与重症肌无力，皮肤干燥、外阴和阴道干燥，阴道灼热感或性交困难。生殖器干燥症往往与严重的口腔干燥症同时发生。 病人还可出现心包炎、心肌炎、充血性心力衰竭，可伴有系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、多动脉炎、脉管炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、周期性发热等病的临床表现。

另外，本病与系统性红斑狼疮一样。也容易发生青霉素等多种药物过敏。 晚期可出现淋巴瘤。严重者可发生非血小板减少性紫癜，紫癜一般成批反复出现，呈圆形，粉红色，多见于下肢。肝脾较之前明显增大。

另外，还可合并巨球蛋白血症、胸腺瘤、急性粒细胞白血病。 检查可见； 半数病人可出现轻度正色素性贫血，个别病人可出现轻度白细胞减少， 半数病人可出现血浆白蛋白降低，球蛋白增高。球蛋白升高为多株峰型，主要在γ球蛋白部分，亦可有α或β球蛋白增高。球蛋白可高达40～60dl， IgM、IgA和分泌型IgA升高，个别病人可发现有巨球蛋白和冷凝集素。由于血液中存有IgG及其复合物，故有时血液黏稠度增加。50%～60%的病人抗SSA抗体和(或)抗SSB抗体阳性。半数以上病人类风湿因子阳性。

约有33%的病人抗甲状腺和抗平滑肌抗体阳性。凡是抗甲状腺抗体阳性的病人，都有抗胃壁细胞抗体阳性。约半数病人体内存在着抗唾液腺管抗体。约10%的病人狼疮细胞阳性。近年来又发现有对淋巴样细胞渗出液可溶性核酸抗原的沉淀抗体。结核菌素及二硝基氯苯皮肤试验、淋巴细胞转化试验，均提示细胞免疫机能低下。1%玫瑰红或2%荧光素行角膜结膜染色，可显示出风湿病的重叠有溃疡。用裂隙灯检查可发现部分剥离的角膜上皮丝、角膜碎片或表浅性角膜基质浸润。滤纸试验检查泪液分泌减少，唾液流量减少。

本病治疗有转移因子，辅酶Q10、左旋咪唑和胸腺素。 作为耳鼻喉科医师，你在体检时想到这个病吗？