u急诊也能遇到的颞下颌关节脱位

颞下颌关节脱位是指在张大口时受外力及其他因素的影响使髁状突的位置超过正常张大口的拘位置（止于关节结节的正下方）而越过关节结节到达其前上方而不能自行复位者。由于髁状突的运动超出了正常范围，升肌群可发生反射性挛缩，并发生疼痛，使髁状突紧紧地抵于关节结节的上前方而难于自行复位。关节脱位可分为单侧脱位及双侧脱位。

（一）病因

1：外伤性脱位：颏部受到外力冲击，或使用食管镜、气管镜、开口器，强行开口时用力不当而致颞下颌关节脱位。

2，习惯性脱位：多发生于老年、缺牙较多的患者。因缺牙多造成关节结节比较平坦，关节囊及韧带松弛，因此打哈欠、大笑、咬大块食物时可发生关节脱位，且易复发。

（二）治疗即时复位，让病人端坐，术者立于患者正前方，以二拇指伸入患者口内，放在下颌磨牙面上,若患者缺牙，可放在磨牙的牙槽嵴上。术者二拇指缠以纱布，以防病员不自觉咬伤，并避免损伤病人牙龈，拇指位置应尽可能向后，其余手指握着下颌体，复位时拇指向下压迫下颌骨，其余手指将颏部向上后推，在向下压迫下颌骨时，由于患者咀嚼肌的不自觉反射收缩，使下压困难,但这一步骤又是能否复位的关键，因为脱位的髁状突的位置是抵于关节结节的上前方。关节结节的阻挡，以及咀嚼肌的收缩，阻止了髁状突退回到关节凹内。因此必须将髁状突压低至关节结节的下方，才能使髁状突越过关节结节而复位。在下压下颌骨时为了使咀嚼肌放松，可与患者交谈，分散患者注意力，缓解患者紧张状态。按照上述方法握紧下颌体，将下颌骨轻作上下摇动，并逐渐加大摇动动作，趁患者肌肉放松时，立即向下压迫下颌骨，并向后上方复位。病人咀嚼肌过度紧张，可在嚼肌及颞肌区进行按摩或普鲁卡因封闭后再复位。若脱位时间在一周以上者，由于节内及关节周围组织水肿与渗出，可能产生粘连，咀嚼肌长时间处于不平衡的挛缩状态。此时需全身麻醉下复位，或手术切除关节内的增生疤痕组织后才能得到复位。复位后应限制下颌活动，必要时可用颅颌绷带固定下颌2-3周，有利于脱位时牵拉过度的韧带关节囊等组织得到恢复，以免复发.