耳鼻喉健康管理-吞咽困难的检查

（一)望诊及触诊：检查有无与吞咽有关各脑神经功能障碍及程度。让患者张口伸舌，左右动（舌下神经），发“啊”声观察软腭运动，腭垂偏移否（舌咽，迷走神经），刺激咽后壁有无恶心反射，说“啊”有无Vernet拉幕现象（咽后壁收缩）（舌咽神经）。间接喉镜、纤维喉镜，食管镜检查，会厌谷及左右梨状窝有无积液，单侧有积液则该侧喉咽至食管颈段有狭窄，或者食团从咽至食道运送力减弱。声带麻痹（喉返神经麻痹）常是误咽的原因

（二）喉上举度检查：拇指及食指置于甲状软骨侧面，让患者空咽，喉上举距离在1厘米以下为异常，将食指，中指置于甲状骨和舌骨间，让空咽，测知喉上举力的强弱，喉上举障碍自然是误咽的原因。

（三）X线检查

1．造影剂：一般用硫酸钡15ml，因钡剂误咽可致咽下性肺炎，有误咽时可改用碘比醇—碘吡酮复合剂，泛影钠—泛影葡胺剂、造影剂不宜太稀。通过快不利于观察。

2．观察项目：舌，软腭运动，喉运动（上举和闭锁），咽壁运动，通过食管状态。从正侧面检查，侧面看软腭、舌、咽后壁，喉，喉咽，食管颈段、颈椎。正面看腭、舌、会厌谷，梨状窝，食管颈段。检查所见可用判分法记录喉上举及下降需时1，5秒，通过X线录相，X线电影测定.上举开始于食块将要通过腭垂下端时开始，上举同时开始关闭声门上区，上举顶点时完全关闭，此时食块前端通过食管入口，之后声门上区开始开大，喉下降。造影剂需2-3次空咽，全量入食管，多次吞咽，仍有造影剂残留，应怀疑吞咽障碍。吞咽时，食块从喉入气管、支气管称为误咽，误咽可分为以下四型。

(1)喉上举期型：咽下时喉上举障碍，喉闭锁不完全，产生误咽。

(2)喉下降期型：咽下压弱，食块全量不能运入食管，或食管入口阻力大，残留喉咽，吞咽结束时，喉下降时，喉声门上区开大，食块从喉入气管。

(3)混合型：纯粹上举期型的误咽少，合并下降型期多见。

(4)吞咽不能型：和吞咽有关神经，肌肉功能严重丧失时可见，无吞咽运动。进入咽的造影剂，喉开大时被误咽。

(四)肌电图检查及咽下压测定和喉上举有关肌肉有颏舌骨肌，甲状舌骨肌，和喉闭锁有关肌肉有声门闭锁肌（甲杓肌，环杓侧肌，杓肌），咽、食管交界处肌肉有甲咽肌，环咽肌、环咽肌位于食管入口处，安静时可见紧张性活动电位，食块通过时约500msec左右弛缓。目前已开发在X线电视透视下同时记录肌电图及咽下压，可清晰显示食块通过时相互关系。