王阿姨75岁了，因为女儿脖子疼经我小针刀治疗一次就好了，要求女儿带她来找我看看她的膝关节病。

王阿姨:“我的双侧膝关节内侧疼痛，走路无力，上下楼梯时更加厉害，有时还有腰部疼痛，这种情况已经半年多了”。

李医生:王阿姨，吃饭情况还好吗？

王阿姨:好；

李医生:睡眠怎么样。

王阿姨:还不错；

李医生:大小便正常吗，

正常；

李医生:还有其他问题吗？

王阿姨:没有了。

李医生:请到我的诊查床躺下了看看吧。王阿姨，把舌头伸出来看看，舌体稍胖大边有齿痕，舌苔薄腻，把舌头抬起来看看是否，舌底静脉曲张，瘀血；脉口寸关尺沉细无力，人迎脉偏沉。查体:神志清楚，心肺肝脾未见异常，双侧腰3横突压痛，双侧膝关节内侧鹅掌腱处压痛，膝关节活动度未见异常，双侧麦氏征阴性，抽屉试验阴性，双侧直腿抬高试验阴性，加强试验阴性，四肢肌力，肌张力正常，未引出病理征。

拍了一张双侧膝关节正侧位片未见明显异常。

中医考虑膝痹病(脾肾阳虚，寒湿瘀阻证)，西医考虑双侧鹅掌腱炎，腰3椎体横突综合征.

把患者带到小针刀治疗室，嘱咐俯卧位，正规消毒、铺巾、局麻后针刀松解双侧腰1/2/3/4/5横突及脊神经外口，双侧缝匠肌、股薄肌、半腱肌、半膜肌在膝关节内侧后侧附着点(又称鹅掌腱)，针刀治疗后1-2天内不要与谁接触，避免不必要的感染。

中医治法:温补脾肾，散寒除湿，活血止痛。处方:党参15g、 附子12g、 炒白术15g、干姜10g、茯苓15g、薏苡仁15g、麻黄10g、杏仁10g、当归10g、川芎10g、细辛3g、狗脊15g、续断15g、鸡血藤15go、怀牛膝15g.水煎内服，每天一剂。

5天后复诊，腰部疼痛，双侧膝关节不适，乏力症状改善70%.双侧膝关节内侧鹅掌腱处压痛明显减轻，舌淡红，稍胖大，便有齿痕 苔薄白，脉口寸关尺弦滑，人迎脉也较前有力。

病案分析:

鹅足肌腱炎的典型症状是疼痛，主要表现为膝关节内侧边缘疼痛，特别是上下楼梯、膝关节伸直弯曲、长时间坐或长时间蹲着、突然站起来的时候，症状加剧，卧床休息以后，症状得到缓解或改善。检查发现膝关节内侧可能有肿胀，压痛。疼痛可延伸至胫骨前部，膝关节屈曲时疼痛加重。

鹅足肌腱是人体缝匠肌、股薄肌、半腱肌联合止点，、半膜肌。位置与腓骨小头平行的在胫骨内侧副韧带处，因为肌肌通过致密的纤维膜相连，形成，其形状似鹅足，称鹅足肌腱。

鹅足肌腱

临床上常见中老年妇女除了双侧膝关节内侧疼痛，局部肿胀和压痛外，还伴有腰部疼痛，腰1/2/3/4/5横突压痛。临床过程中，经常发现膝关节疼痛患者在腰部小针刀松解治疗后膝关节疼痛也会缓解。

原来啊，腰方肌、腰大肌、髂肌和大腿内收肌关系密切，这些肌群紧张，无菌性炎症可能会影响股神经，进而影响其分支隐神经，隐神经在大腿中间1/3处，缝匠肌和股薄肌之间的内收肌管内穿出以后分髌下支，分布于膝关节内侧和前下方。隐神经继续沿着小腿内侧下行至足内侧。彼此之间关系还可能与前深链或股神经和闭孔神经受压有关。

内收肌管与隐神经

前深链

正常情况下先治疗腰1/2/3/4/5横突和脊神经外口，如果膝关节疼痛改善，说明膝关节疼痛是因腰部病变引起的。如果上述治疗后症状明显明显改善，可在内收肌管处针刀治疗，膝关节内侧疼痛也能沟迅速改善。如果这个治疗症状改善不了，进一步针刀松解鹅足肌腱、半膜肌肌腱及其滑囊。症状应该能够缓解。

本患者在针刀松解同时还辩证口服中药麻黄附子细辛汤+麻杏仁薏甘汤+附子理中汤+当归、川芎、狗脊、续断、怀牛膝...

膝关节内侧疼痛与足三阴经脉不同有关；腰部疼痛，舌淡边有齿痕，苔腻，脉沉。腰痛部位在膀胱经，与脾肾阳虚，肝失生发，脾失升清有关。故选择上面几个处方 。

经上治疗，腰疼，双侧膝关节疼痛明显缓解。脉口和人迎脉由沉转浮，脉象改善，为病情好转征象。