喉返神经麻痹

|（一)原因：多种多样，多见神经炎、白喉、病毒感染（流感），外伤（甲状腺、颈部、食道、气管手术时损伤）、恶性肿瘤(颈部、甲状腺、食道、纵隔、肺等）浸润、压迫。大动脉瘤，心房扩大，纵隔炎等瘢痕粘连，延髓疾患，及部分病因不明者。 (二）症状：单侧麻痹出现声嘶，两侧麻痹出现呼吸困难及声嘶。持续出现误咽和咽下困难时，必须考虑到喉返神经支配外的咽部收缩肌麻痹，下咽部、颈部食管癌等疾患。

喉镜所见按Semon-Rosenbach法则，喉返神经受损首先开大肌受侵，其次闭锁肌麻痹。即初期后肌麻痹（开大肌），声带在正中位，后期开大闭锁肌麻痹，声带固定中间位（尸位）。按Wagner-Grossman学说，喉返神经单独麻痹声带处正中位或旁中位。合并喉上神经（支配环甲肌）麻痹声带固定中间位。后者较为更多人支持。代偿期时健侧声带代偿性越过正中线，声门闭锁时暂时性获改善，声嘶可一时性缓解，病情一长，麻痹侧声带产生萎缩，细弓状弛缓，位置比健侧声带靠下，发声时声门间隙形成，声嘶重，持续性

（三）诊断：重要的是原因诊断和预后判定。原因诊断重要的是病史，有无其他神经症状，颅底、颜面、颈部、胸部细查，血清的抗体价（抗病毒测定）测定。预后判定有助治疗法选择，以下供参考：

1．发病六个月以上可动性恢复的可能性很少，特别经过一年以上几乎不可能

2．病因如是气管内插管所致，预后好，神经炎，原因不明所致时预后也比较好。

3．肌电图检查伴随意运动，活动电位增加预后好。

4．声带越近正中位预后越好。

5．喉频谱仪检查振动状态，声门闭锁越长及粘膜波动越显著预后越好。

（四）治疗．

1.单侧性麻痹：有严重原因疾患时，该疾患治疗应居先。有可能恢复可动性者，可星状神经节封闭，给与末梢血管扩张剂，代谢激活剂，类固醇激素，尽量多发音，即使能恢复可动性，职业上经常用声者，需随访6个月。光2，双侧性麻痹：高度呼吸困难时，首先气管切开或气管开窗。手术有以下几种术式： (1)麻痹侧声带注入硅胶，使声带变粗，易发声。

(2)声带内移术;声带和甲状软骨之间插入软骨片（肋软骨），使声带固定在正中位。

(3)声门开大术;从声带突及声带下方将粘膜下声带组织切除开大声门的粘膜下声带切除术,还可按King法、Kelly法，Woodman法采用离断环杓关节、切除大部分杓状软骨，将声带和杓状软骨、声带突向侧方移位的声带固定术