耳鼻喉健康管理-前庭神经元炎的诊断和治疗

一.诊断，

Hallpike和Dix总结本病特征如下;

①以旋转性晕发作为主，也有不同性质病例，例如突发性，一过性的眼前发黑，步行和起立时伴头重感，平衡差。

②完全不合并有耳蜗症状（聋和耳鸣）。

③病变有从半规管，耳石器至前庭神经系统的器质性变化。

④患者多见于30-50年龄段，无性别差异。

⑤穿插有任何发热疾患或耳鼻咽喉科领域的感染症。

⑥冷热试验反应低下（重度或中度），必有异常所见。

⑦无前庭神经以外的神经疾患。

⑧直流电刺激检查反应低下，显示也有前庭神经中枢侧的病灶。

⑨本质是良性疾患，感染病灶治疗反应良好。

日本厚生省研究班制定诊断标准如下：

①以眩晕为主诉大发作通常一次性。

②温度眼震检查半规管功能一侧或两侧高度低下乃至丧失。

③无与眩晕直接有关耳蜗症状及中枢神经症状。

眩晕发病前有感冒样症状，无可推断为眩晕的既有疾患，及服药，处置，手术,直流电刺激检查提示眼震或身体摆动反应弱或消失。两侧前庭神经炎时应归属两侧前庭功能高度低下。

本病需与脑干梗死鉴别，因本病前庭神经功能几乎完全丧失，温度眼震消失是鉴别要点。

二.治疗

保守对症治疗为主，应以急性期治疗为重点。

（一）急性期：参照梅尼埃病，应住院治疗，给以镇静剂，止吐剂，代谢改善剂(ATP)，维生素B1，维生素B12，，循环改善剂，及类固醇激素，抗组胺药。本病症状缓解与其说是病情缓解，不如说更多是由于代偿功能而改善 (二）恢复期：急性期一过，自主神经症状消失，可继续服用循环改善剂，代谢改善剂，维生素B。为早日复归社会，可进行以下运动训练：

1．首先睁眼尝试单脚站立。

2．若睁眼下能站立30秒以上，可尝试闭眼下站立。进而可在日常生活中积极步行、运动、左右足趾相接连续步行，安全场合下骑自行车。自发性眩晕消失后，可长期存在头位变换的瞬间，出现浮动性眩晕。

二.预后

以往认为有自愈倾向，预后良好，近年来长期随访表明个别眩晕持续超过了3年，早期就无冷热反应者，预后要差。此外有平衡紊乱未恢复，不稳感，有自发性或位置性眼震，冷热反应个别起病后十年才逐渐恢复。前庭神经炎的恢复与患者年龄密切相关，年龄越小恢复越快、越完全，老人多有复发。