蜗前庭神经压迫综合征(CNCS)的诊断及治疗

一. 诊断

有以下特点应想到本病：

（一）自发性眼震、温度试验正常及蜗性听力障碍。

（二）半面痉挛或三叉神经痛伴有前庭症状（温度试验反应减弱伴有自发性眼震）。

（三）真性眩晕发作通常只持续2-3min，眩晕发作间歇期有持续平衡障碍和运动耐受不良，伴自发性眼震及强昂白试验倾倒者。 （四）缓慢地进行性单侧感音神经性聋而语言识别率高，温度试验反应低下，及其有失能性耳蜗前庭神经症状。

（五）经常有短暂眩晕发作，失能性运动耐受不良，前庭功能试验异常，空气增强CT扫描示有血管袢。

（六）发作性眩晕，头位改变时加重，ABR的波I、I—Ⅲ波间，I-V波间潜伏期延长.

（七）单侧耳鸣原因在病史中难以解释；单侧高频感音神经聋并提示为蜗后病变，虽神经、心理学、MRI检查正常，并尽力经非手术治疗仍失能者。

（八）突然发病，剧烈旋转眩晕、、恶心、呕吐为特征，与急性前庭神经炎及病毒性迷路炎难以区别，但当急性症状缓解后，病人仍感持续不稳和平衡障碍。恶心呕吐往往也持续存在。活动时症状加重,卧床休息则症状改善。缓慢进行性聋，常伴耳鸣，ENG异常（前庭反应低下）。ABR显示两侧I-Ⅲ峰间潜伏期差等于或大于0.2ms，表明差值大的一侧第Ⅷ脑神经受损，或ABR一波幅一侧相当低（不足对侧波幅的1/3)，表明该侧第Ⅷ脑神经受损，两侧波Ⅲ～V峰间潜伏期差等于或大于0.2ms，则表明潜伏期较长的一侧的对侧脑干侧方受压（波V峰被认为是由听觉上升通路的对侧结构产生的）。此外波I-Ⅲ峰间潜伏期绝对值超过2.3ms、波Ⅲ～V峰间潜伏期绝对值超过2.2ms。这类患者又称之为失能性位置性眩晕(DPV)。 综上所述CNCS诊断标准如下：

1．急性眩晕，后天性运动耐受不良及持续的平衡障碍史

2．耳蜗前庭神的特异性证据包括单侧听力下降，温度试验反应减弱，自发性眼震或ABR异常。

3．前庭重组的证据包括姿势描记的异常代偿方式或旋转性前庭-眼反射试验增益过强。

4。血管与耳蜗前庭神经密切接触的放射学证据。后者为耳蜗前庭神经以前可能有过炎症。

二.治疗

手术疗法。术中以多血管压迫多见，最常见为小脑前下动脉及其分支，其次为静脉，小脑后下动脉。通常眩晕改善比耳鸣显著，前者费时4-12个月，后者需18个月，病程短的比病程长疗效好。