鼻咽癌是·耳鼻喉科常见肿瘤

东南亚一带为高发区，男性多于女性，比例为2.5:1, EB病毒为病因。

（一）病理 以未分化鳞状上皮癌为多见，也有移行性上皮癌或淋巴上皮瘤。

（二）症状 鼻咽部症状少见，以颈深淋巴结上群（即位于乳突尖下方或胸锁乳突肌上段前缘处的淋巴结）肿大而就诊者居多。早期症状有鼻出血，吸鼻后痰中带血，或擤出带血鼻涕，肿瘤阻塞后鼻孔，出现鼻塞，压迫咽鼓管咽口，可引起患侧耳鸣，耳闷塞感及听力减退，或伴有鼓室积液。肿瘤破坏颅底，累及三叉神经，可致患侧颞、顶部或枕部痛，初为间歇性，部位不定，后为持续性，部位固定。侵及脑神经可致面部麻木、复视、视物模糊、睑下垂、眼外肌麻痹、甚至眼球固定或失明,软腭麻痹、吞咽困难、声嘶、伸舌偏斜，远处转移至肺、肝、骨骼等处而出现相应症状。

（三）检查 鼻咽镜检查可见咽隐窝及鼻咽顶后壁局部粘膜粗糙不平，并有小结节及肉芽样肿物，肿瘤逐渐发展可呈现为菜花型、结节型、溃疡型或粘膜下型。经鼻或经口腔活检、细胞学涂片检查可发现早期溃疡浸润病变。鼻咽癌患者的EB病毒抗体远较其他恶性肿瘤及正常人高。我院以病毒壳抗原一免疫球蛋白A (VCA-IgA)1:20阳性为异常,进一步活检以病理确诊.VCA-IgA的动态变化，如短期内VCA -IgA抗体效价上升其诊价值尤为重要。也有VCA-IgA阴性的鼻咽癌.X线颅底片有助于了解骨质有无破坏，CT扫描可显示鼻粘膜变化对早期鼻咽癌的诊断颇有帮助. 鼻咽癌可能被误诊为颈淋巴结核、霍奇金病、三叉神经痛、非化脓性中耳炎等病需注意鉴别，

（四）治疗 放射线治疗很敏感，可并用化学疗法。5年存活率在50%以上。对放疗后局部复发或尚有残存的病灶，对放射线不敏感的肿瘤，如腺癌，对放疗无效的颈部局限性肿块可行手术切除。经腭或颈侧法。

（五）1979年第五届全国鼻咽癌协作组的TNM分类标准 T原发癌：To未发现原发灶；T1肿瘤局限于鼻咽腔的一壁或两壁交界的病灶；T2肿瘤侵犯两壁以上，但未超腔；T3原发癌超腔，有颅神经侵犯，有颅底骨质破坏；T4有T3两种情况以上。 N颈淋巴结转移：N0未摸到颈淋巴结肿块；N1颈上深有活动淋巴结肿块（3X3厘米）；N2颈深上部以下至锁骨上范围有淋巴结肿块，颈部活动受限制或有固定的淋巴结肿块（一般在8厘米X8厘米以内）；N3锁骨上淋巴结转移，或淋巴结肿块大于8厘米X8厘米。 M远处转移：M0无远处转移；M1有客观指标证实有远处转移，如活检，X线，超声波等。 临床分期：工期-T1N0M0,II期-T2N0M0，T0-2N1M0;III期-T3NOMO, T3N1MO, T0—3 N2 MO; N期-T4NOMO,T4N1～2MO,T0—4N3MO,M1.