内镜检查法

支气管镜检查

1．硬性镜：是一种笔直的开放性金属管。按照明光源装配的位置，分为Killian型（电额镜），Bruhnings型（管基部照明），jackson型（管尖端照明）。为了受检者在镜检中呼吸方便，在镜管前端两侧开有侧孔。这种内镜插人操作比较困难，但摘除气管异物时，为必备的器械。Jackson型改进成望远镜式支气管镜，镜管细而软，内装镜片，分前方直视型和侧视型二种，因镜管没有内腔，不能用于异物摘除，但窥视肺叶支气管等部位，比较方便，连接照像机可拍照。此外还有与封闭式循环麻醉机配套使用通气式支气管镜．

2.纤维支气管镜;借导光玻璃纤维束照明和窥视，镜管柔软，操作方便，无内腔。经侧孔可伸入钳子，钳取活体标本或摘除微型异物。虽然影像稍欠清晰，但照像或摄制录像，非常方便不敷出

3．检查方法：通常在局麻下进行。术前一小时服用镇静剂及皮下注射0.5mg硫酸阿托品。4%利多卡因溶液数毫升，喷于咽、喉、气管等部位，作充分麻醉，受检者取仰卧位（坐位也可），头后仰，颈部充分伸展，使口、喉、气管成一直线。插入方法可通过直接喉镜将支气管镜插入气管，也可不用直接喉镜直接插入支气管镜。切忌盲目或粗暴操作、局麻不成功时，可改用全麻。

（二）食管镜检查

硬性食管镜、纤维食管镜的原理与支气管镜相同，和支气管镜一样，食管镜的直径与长度也有各种规格，可根据受检者的身高和年龄分别选用。通常局麻下进行，体位也与支气管镜检查相同，术者取站立位，将食管镜沿舌的右侧插入咽后壁，术者左拇指可将镜管尖端上抬，让开右侧杓状软骨，转向右侧梨状窝，镜管尖端稍移向中央,深进2-3厘米，此处即环咽狭窄处，镜管尖端向前压或嘱患者作吞咽运动即可见食管腔。切忌盲目操作，易致粘膜损伤、穿孔

（三）纵隔镜检查法

胸骨上皮肤横切2-3厘米，钝性剥离达纵隔，插入纵隔镜，观察病变或取活体。 （四）内镜检查注意点

1．气胸：经支气管肺部活检时易发生，通常气胸程度轻，自然吸收治愈，罕见需胸腔引流

2．利多卡因中毒：利多卡因安全量200～300mg，2%利多卡因相当10～14ml,极量为7mg/kg体重、中毒症状与使用量，使用速度，粘膜种类有关。粘膜表麻时吸收极快，介于快速静注和缓慢静注之间，约5分钟血中浓度达高峰、肺、气管、咽粘膜吸收快，食管、胃粘膜不吸收，中毒、休克均因用量过多，轻症中毒有意识消失，不自主运动，可恢复、对重症中毒需急救，吸氧、痉挛发作可静注5～10mg安定，血压下降和心律不齐可用乳酸林格液，及升压药，心停跳应行心脏按摩。

3．出血：多发生于经支气管肺部活检，或取支气管内肿瘤组织，特别后者处置一迟可窒息死亡。应静脉输液给以止血药，通过支气管镜向出血支气管内注入10度生理盐水20毫升。观察30-60秒。或凝血酶500单位溶于5ml生理盐水注入。此时纤维支气管镜不易操作，平时熟练掌握硬性镜十分必要。

4．食管壁的损伤、穿孔：食管镜插入时需通过右侧梨状窝、环咽狭窄处、胸部食管、裂孔处，尤以环咽狭窄处易引起穿孔。

(五）紧急内镜检查：自出现症状后48小时以内作内镜检查者，称紧急内镜检查，凡有大量吐血、便血症状者，检查前处置需十分注意，首先应输血、补液、待血压稳定后，再行镜检。 纤维支气管镜检查的合并症发生率;气胸0.219%,利多卡因中毒0.061%,出血(300以上)0.049%,高热(38度以上)0.045%,一时性呼吸停止0.020%,心律不齐0.019%,利多卡因休克0.015%,血压下降0.014%,死亡0.012%,肺炎0.007%,一时性心跳停止0.006%,喉痉挛0.004%,肺结核恶化0.003%,心肌梗塞0.003%.

食管镜检查时的主要合并症;

1．牙齿损伤（主要是硬性食管镜）

2，食管壁损伤、穿孔

术后有无背疼、枕部头疼、胸骨后方疼、发热，胸腔内引流并用药物治疗

3．一过性喉返神经麻痹

术中损伤环杓关节，恢复需时久，给与维生素B制剂

4．异物所致粘膜损伤

假牙等尖锐物摘出时所致粘膜损伤、穿孔引起食管周围炎，术后如有发热、胸痛应重视，给与抗生素，经胃管给食定

5．异物所致呼吸困难