涎腺的诊断法

(—)问诊：涎腺疾病的病态多种多样，详细问诊与诊断相关事项有助于诊断。急性病毒性腮腺炎，涎石病，良性肿瘤的恶化有时在问诊上能获得正确诊断。年龄、性别也很重要，新生儿的腮腺肿胀应考虑血管瘤、淋巴管瘤，儿童期多为病毒性疾患，流涎多见中年，恶性肿瘤多见高龄者。肿瘤时有无自发痛（恶性肿瘤中40%有），有无面神经麻痹（恶性肿瘤中50%有），对鉴别良性、恶性有用。

（二）视诊、触诊：观察肿胀的状况和斯氐管、瓦氐管的开口部，炎症时开口部发红，压迫腺体可见排出脓或粘稠分泌液。

(三）涎腺造影法;广泛用于涎石病，慢性涎腺导管炎，小儿反复性腮腺炎，引致腮腺、颌下腺肿胀的疾病。 腮腺导管开口于上颌第二臼齿相对粘膜处，颌下腺开口舌下肉阜。相比之下颌下腺造影剂注入比腮腺难，此时．可在显微镜下进行.注入前先用泪管探针扩张，然后注入碘油，腮腺1，2—1.5ml，颌下腺1，0—1.2ml。为防止造影剂流出，可带着针摄正、侧面相。脓肿等炎症场合，因为造影剂漏入周围组织，长时间残留，可使用吸收快水溶性造影剂，此时必须边注入边摄影。应注意涎彆管有无扩张、狭窄、受压、断裂、洩漏

1．涎石病：可见涎管内造影剂缺损，根据炎症程度可见造影剂洩漏，腺体不显影。

2．慢性涎管炎：可见主管呈不规则扩张或狭窄。

3．小儿反复性腮腺炎：比较规则的末梢导管扩张所显示点状隐影的典型特征所见。

4．腮腺结核：因瘘孔形成，可见造影剂贮留。

5，良性肿瘤：受压为主，可见“掌中的玉”或“风吹杨柳”影像。无导管的断裂像。造影剂洩漏像。

6．恶性肿瘤：根据恶性程度，可显示涎管的断断裂，洩漏影像。

（四）CT:显示和腮腺及周围组织关系，肿瘤性病变广泛进行。良性肿瘤时，轮廓清楚。恶性肿瘤时，境界不鲜明，血管增生明显。可以在涎管注入造影剂下摄CT片，也可静点水溶性的碘帕醇后摄CT片，可显示肿瘤内增生血管影像。

（五)超音波诊断有A -mode ，Bmode - 法，良性肿瘤时肿瘤内影像透明，恶性肿瘤时在A-mode 显示不规则连续反射波，在B - node肿瘤内有点状影像。

（六）闪烁扫描术(RI)

可用各种放射性核素，99mTc易集中唾液腺、67Ca和癌组织有和性。二者半衰期分别为6小时和78小时。99TcO4,5mCi，由肘静脉注射，经肘摄正面像、侧面像。良性肿瘤时放射性核素在肿瘤内集积能与健侧无太大差别，恶性肿瘤时显著低下。

来自导管细胞的涎腺淋巴瘤瘤显示对99mTcO4特异集积，静注5mCi，10分钟后开始用闪烁相机摄影，口含0.25mol/L酒石酸或枸橼酸，因正常组织排出99mTcO4，肿瘤集积更显明显。

67Ca2mCi静注，48～72h后腺体内恶性肿瘤可见放射性结节，炎症时也可明显表现集积，因有假阳性，假阴性，有必要并用其检查法，行总合判定。

涎腺混合瘤（多形性腺瘤）有时也可阳性，从集积程度来和恶性区别较难。