耳鼻喉的健康管理-牙痛的鉴别诊断

（一）牙源性

1．深龋：酸、甜、冷热刺激可引起疼痛，停止刺激疼痛消失。检查可见龋齿。

2.牙髓炎：自发性、阵发性、夜间性、放射性牙痛常不能正确指出患牙部位。初期冷热刺激可加重牙疼，进入化脓期后冷水反使痛减轻。检查可见龋洞深，探痛明显，牙髓活力测定敏感。

3．根尖周围炎：疼痛持续性，与冷热刺激无关，自觉患牙伸长，咬合时明显疼痛，能指明患牙部位。检查可见患牙有深龋,牙折或牙周炎，叩痛明显。急性期可见根尖周围软组织充血、水肿、压疼及伴有全身反应。

4．牙周炎：程度不等的持续性钝痛。检查可见龈缘红肿易出血，牙周袋形成并溢脓，牙松动·

5，下颌第三磨牙冠周炎：多发于年轻人，常感该区胀疼，可放射至耳颞部，并有吞咽疼，张口受限。检查可见患侧下颌第三磨牙阻生或部分阻生，冠周软组织红肿压痛，龈瓣下盲袋溢脓，区域淋巴结肿大、压痛，并有发热、全身不适。并发颌周间隙感染时，常有面部明显肿胀

6．牙齿敏感症：对酸甜、冷热刺激敏感，牙酸软无力。检查可见牙齿磨损，牙根暴露，牙颈部楔状缺损。探针探测牙本质暴露区时，病人酸痛难忍。

(二）非牙源性

1．原发性三叉神经痛：多见中老年人，突发闪电样，刀割样的阵发性短暂的面部剧痛。疼痛可因说话、进食、洗脸等或接触面部某点（称扳机点）而发生。常见为单侧的三叉神经第二、三支疼痛，故可沿三叉神经分布区域放射。每次历时数秒至数分钟，有间歇期，晚间多缓解。

2．上颌窦炎：患侧面部有持续性胀痛，重者可有颞部放射痛或半侧头痛，疲倦后加重，并常有鼻堵及脓涕，检查可见上颌窦前壁有压痛，中鼻道有脓性分泌物。 3，颌骨的恶性肿瘤：当肿瘤侵犯神经时，可产生疼痛及相应的神经分布区域发麻及其他异常感觉，应注意与牙痛鉴别，尤以上颌窦及翼腭凹的肿瘤因较为隐匿而须特别注意，X线片有助于鉴别。