经迷路前庭神经切除术治疗眩晕

本手术术后听力不可避免严重下降，因此适宜严重聋患者，而典型梅尼埃病时，听力重度聋时，眩晕很少还反复发作，因此典型梅尼病很少是本手术对象。与梅尼埃病非常类似迟发性内淋巴水肿是本手术对象。

方法；耳后沟后1.5cm做弧形切口，充分暴露颞骨，外后道后壁不剥离，上方暴露颞线上1cm骨面，后方相当于乙状窦体表投影处再向后1cm，下方呈乳突尖。乳突凿开，上方可透过骨看到中颅窝的硬脑膜，后方可视乙状窦轮廓，外耳道后壁削薄，但不削低，不暴露面神经管，可见三个半规管轮廓,窦脑膜角也要充分凿开.沿外侧半规管开放外侧半规管，继而开放后，上半规管.中颅窝位置低时，开放上半规管注意勿损伤，此时可明视内淋巴囊和前庭导水管。上半规管中央处从弓下窝动脉处如有出血，应用等离子止血。

将手术显微镜由通常做中耳炎手术的方向稍向头部方向移动，由窦脑膜角处开放前庭,暴露前庭内壁。以前庭内壁后上方的的筛状区白点为标志，镜下用钻向前向内钻磨，将内听道上、后、下骨壁磨薄，钩除已磨成薄壳的内听道骨壁，暴露内听道脑膜。磨内听道底骨质时，小心磨开面神经迷路段骨质，在明视下保护面神经追至内耳门，勿损伤脑膜。 在脑膜上作小切口，可看到前庭神经上支，向上暴露垂直嵴.垂直嵴的前方为面神经，需明确分清前庭神经和面神经，小心分离其间粘连，再向下暴露蟥嵴和前庭神经下支.此时脑脊液溢入术野，可轻吸，面神经位于内听道横嵴前上方，其下方为蜗神经，后方的上下分别为前庭神经上、下支,用小钩将面神经与前庭神经分开。

若在横嵴之下切断前庭神经下支，剪除包括前庭神经节在内的一段前庭神经。重度耳鸣且听力丧失严重者行蜗神经切断。则可见面神经居内听道的上方，同时检查桥小脑角有否肿瘤。前庭神经上支在其深处可与面神经吻合,切除时勿损伤面神经。

神经切断后，用游离颞肌瓣或大腿筋覆盖内听道后壁，再用一块涂有纤维蛋白粘合剂的筋膜盖上，封闭内听道防止脑脊液漏，开放乳突可充填脂肪组织、按层次缝合。