案例分析：请别冤枉患者“借伤治病？”

欧阳XX,49岁、女性，环卫工人。因为在上班期间被摩托车碰伤，导致全身多处疼痛住骨科，体格检查提示头部、胸部、腹部、腰骶部、下肢多处压痛，皮肤青紫瘀斑，无明显骨嚓感，无明显肿胀畸形，关节活动度基本正常。CT平扫提示骶3骨折，诊断:骶3骨折，全身多处软组织挫伤。经消炎镇痛等保守治疗一个月，仍然诉腰痛，翻身起床均困难，下肢疼痛、湿冷。

中医科会诊发现双侧腰3横突压痛，臀部压痛，左侧膝关节略肿，左侧膝关节内侧鹅掌腱、股二头肌附着点压痛，双侧下肢皮肤多汗、湿冷，舌淡红苔薄白，脉沉细。建议转中医科调理。

转中医科后检查左侧膝关节核磁共振(MR)提示半月板损伤，内侧副韧带损伤。予中药益气补血，活血通络，桃红四物汤加减，配合小针刀 、针灸、理疗，腰部疼痛明显缓解，能够翻身起床，左侧膝关节仍然疼痛，需要拄拐下行走。

一个月后，因肇事摩托车司机无力缴纳医疗费，患者所在单位也不愿意继续预借医药费用，并质疑是否存在自身腰背疼痛，膝关节疼痛疾病，让患者深感不安与无奈。为此，科室组织医生进行讨论，避免不必要的麻烦。

患者自诉受伤前没有腰背疼痛，下肢疼痛病史，能够正常从事环卫工人工作。目前患者腰3横突压痛，臀部压痛，膝关节内侧副韧带压痛，膝关节后方腘绳肌附着点压痛，下肢皮温较低，皮肤湿冷。节后CT和核磁共振检查结果分析。西医诊断:骶3骨折，左侧膝关节半月板损伤，全身多处软组织挫伤。

中医科医生讨论后认为，患者骶3骨折，有可能通过骶棘肌、多裂肌和腰背筋膜影响到腰方肌，所以腰3横突有压痛。

后表链

因腰方肌损伤，进而影响到臀上皮神经，出现臀部，下肢外侧疼痛，臀部压痛。

腰方肌

腘绳肌和骶棘肌同属于肌筋膜链之后表链，骶3骨折，完全可以影响到腘绳肌出现双侧腘窝疼痛，腘绳肌附着点附压痛。而左侧膝关节半月板损伤，内侧副韧带损伤也可以解释左侧膝关节疼痛和膝关节内侧压痛。

至于双侧下肢皮肤湿冷问题，估计因骶3骨折，骶棘肌，多裂肌，腰方肌痉挛导致腰丛，骶丛交感神经和副交感神经功能失调。因此，不应该误认为患者想借“伤”治“旧病”，避免了医患满意度问题，也为患者洗去“借伤治病”嫌疑。

有道是“伤筋动骨一百天”。也许有的医生会说:骨折都恢复得好好的，怎么还会有这样或那样的疼痛问题？该不是心理问题吧。其实，还真的冤枉患者了。看不见，摸不着的肌筋膜问题，通过肌筋膜链，生物力学传导，可以在全身意向不到的地方出现疼痛。

本人上半年也因为外伤导致左侧踝关节内侧韧带撕裂，受伤后相当一段时间出现颈部疼痛，严重时无法正常睡眠。经卢胜春教授每月一次的小针刀松解左侧踝关节内侧韧带及颈2棘突及开叉，症状完全消失。假如我不是一个懂康复又懂小针刀技术的医生，能够理解颈部疼痛与左侧踝关节内侧韧带撕裂的关系？

有道是“隔行如隔山”，不同专业的医生尚且无法统一认识，何况是没有医学知识背景的患者和相关机构如患者单位、保险机构，法医，律师等。

君不见，外伤导致关节活动障碍，可以获得工伤或交通伤残评级，但大量的因骨折或软组织损伤导致全身难以解释的酸酸痛痛，甚至，出现神经功能障碍，又有几人能够理解？呜呼！复杂的医学问题。