腹胀、纳呆、乏力原是...

患者，蔡某，男，76岁。因“腹胀、纳呆、乏力5天”入院。

患者入院前5天开始出现肚子饱胀、不想吃东西、自我感觉非常累，大便有解，不硬，无放屁，小便正常，睡眠较差，没有发烧，怕冷，全身酸痛和呕吐、黄疸，也没有心悸，胸闷及浮肿。

入院查体：生命体征正常，极度消瘦，面色晦暗，舌体瘦，舌中大片剥苔，舌鲜红，整个舌面少津液。心肺肝脾未见异常，上腹部压痛，五反跳痛，未触及腹部肿块。无肌紧张。四肢肌力肌张力正常，关节活动度正常，未引出病理征。寸口脉弦细，人迎脉大寸口3倍。

入院后检查血常规、尿常规、大便常规均正常；生化全套：总蛋白62.5 g/L,白蛋白36.7g/L，其余未见异常；凝血全套：纤维蛋白原定量4.6g/L，D-2聚体1.3ug/ml；降钙素原0.069ng/ml;男性肿瘤系列教材未见异常。头颅CT+肺部+腹腔CT:脑萎缩； 肺气肿；主动脉及冠状动脉硬化；胆囊多发结石。泌尿系统彩超：双侧肾、双侧输尿管、膀胱、前列腺未见异常。

中医诊断：腹胀病（气阴两虚）；西医诊断：1、胆囊多发结石；2、老年性肺气肿；3、脑萎缩；4、营养不良。

中医治法：益气养阴，益胃生津；予“益胃汤”加减（麦冬10g、 沙参15g 、玉竹15g、生地黄15g、太子参15g、陈皮10g、厚朴10g ）；西医治疗：补液及支持处理。

服3剂后，症状改善，舌苔明显改善，舌面津液增加，复查腹部CT提示肠道积粪。猛然醒悟，此谓为肠道津枯所致阳明腑实证）。续前加生大黄10g、芒硝10g .2剂，水煎内服，每日一剂。服药后，解大便数次，量多，腹中肠鸣，矢气，腹胀顿消，食欲恢复，气力如常。

案例分析：76岁老年男性，极度消瘦，腹胀、纳呆、乏力患者，尽管有舌体瘦，舌中大片剥苔，舌鲜红，整个舌面少津液，寸口脉弦细，提示忧气阴两虚，但因大便有解，第一时间未察觉阳明腑气不通，典型“无水舟停”增液承气汤证。

《黄帝内经》“人迎脉大寸口3倍，病属阳明”，已经明确告知病位在阳明筋脉，结合腹胀。纳呆、及舌象，理应明确诊断 ：阳明腑实证。可惜现在的中医没有几个懂得《黄帝内经》人迎、寸口阴阳、表里对照诊病的 古脉法；况且不重视中医“腹诊”，被患者“大便有解”蒙蔽，未能及时辨识“痞、满、燥、实、坚“，险些误事。复查腹部CT及时发现肠道积粪，弥补了“复诊”之不足，提示现代影像学检查可作为中医“望、闻、问、切”之延伸与补充，不能一概否认。