复方丹参滴丸在糖尿病并发症中的应用

复方丹参滴丸主要成份为丹参、三七、冰片。性状为棕色的薄膜衣滴丸，除去包衣后显黄棕色至棕色；气香，味微苦。说明书上功能主治活血化瘀，理气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛；冠心病心绞痛见上述证候者。近年来，随着询证医学的发展，复方丹参滴丸在这类疾病治疗中都有所展现。其中，在糖尿病并发症治疗中比较明显。

临床医学也是在询证中不断发展的。复方丹参滴丸的主要成分为冰片、丹参以及三七[1]，其中丹参能够有效抑制血小板发生聚集，能够有效改善血液循环功能；而三七能够有效降低血液黏稠度。近年来临床用途不断拓展，复方丹参滴丸已广泛用于治疗糖尿病并发症。笔者在万方医学网上总结近年来复方丹参滴丸用于治疗糖尿病并发症的一些临床研究，以供临床应用参考。

1. 早期糖尿病肾脏病治疗

糖尿病肾病发病对于老年患者在患病初期无明显的临床症状，通常情况下，直到疾病的晚期才会被发觉， 因此给治疗带来较大的难度和风险。糖尿病肾病是导致糖尿病患者走向死亡的主要原因之一[2]。有临床研究利用复方丹参滴丸中丹参与三七的药理作用，能够有效降低患者的尿蛋白， 在一定程度上能够有效延缓糖尿病肾病的发展速度[3]。糖尿病肾病为糖尿病微血管病变常见并发症,为弥漫性肾损害，波及全肾组织的微血管的弥漫性损害。 综合治疗可缓解糖尿病肾病进展，严格控制血压、血糖可防止糖尿病肾病进展。 有临床研究在常规治疗基础上加用复方丹参滴丸可有效降低尿微量蛋白水平，延缓糖尿病肾病病情发展[4]。

2.治疗糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变（ＤＰＮ）是2 型糖尿病慢性并发症之 一，以周围对称性感觉和运动神经病变及自主神经病变最为常见，其发病原因有多种血说，大多数认为是由于轴突和雪旺细胞内部代谢异常及血管病变造成供氧不足引起[5]。，丹参主要提取物为丹参素，三七提取有效成分为三七总皂甙，二者共同作用可以抑制细胞与血管壁的黏附性，可提高机体抗凝和纤溶活性，起到抗凝血、抑制血栓形成、抑制血小板聚集、降低全血黏度、改善微循环的作用，同时可以阻断羟自由基的产生，阻止脂质氧化[6]。丹参滴丸可降低多伦多临床神经病变评分(TCSS)，降低电流感觉阈值(CPT)，改善外周神经功 能，分析其治疗靶点可能与对血液流变学和阻止脂质氧化的作用有关[7]。复方丹参丸还可对血气瘀滞所引发的麻木、出血等临床症状起到一 定的临床效果，还可改善患者的心功能，进一步促进血流变化[8]，还可有效降低患者的血液粘稠度，进一步改善患者的 微循环现象，同时将氧自由基起到一定的清除效果，有利于对 患者的自身疾病起到一定的缓解的效果，进一步稳定患者的 病情，提高患者的预后效果。

3. 早期糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变是及微血管病变的糖尿病患者最常见的并发症，与患者机体发生微循环障碍密切相关 ， 但目前发病机制尚不明确，发病原因较为复杂。一方面由于血小板聚集导致纤维蛋白溶解活性降低 ， 红细胞变形能力随之降低，升高全血粘度， 另一方面血糖升高损伤血管内皮，导致内皮细胞出现肿胀 、脱离，阻塞微血管， 视网膜组织因此缺血缺氧导致微动脉瘤 、渗出以及出血等症状发生[9]。复方丹参滴丸包含三七 、冰片以及丹参等药物，能有效提升机体纤溶和抗凝活性 ，抗凝血功能得到提高， 抑制血栓形成； 还可抑制血小板聚集合成 ，减少前列环素类物质的释放， 阻断强自由基的生产， 降低脂质过氧化 ； 复方丹参滴丸还具备自由基清除功能 ，有效保护内皮细胞， 改善微循环障碍 ， 因此有效改善患者病情，提升治疗效果 。复方丹参滴丸应用于早期糖尿病视网膜病变患者时能有效改善患者视力 、 视野灰度值以 及 出 血 面 积 指 标 ， 有 效 控制 病 情 提 升 治 疗 有 效率[10] 。

4.糖尿病足0期治疗

随着糖尿病病情进展，长期血糖上升，糖代谢障碍，血糖循环不良，可出现周围神经病变。其中糖尿病足是指下肢远端神经异常及周围神经病变而导致的足部溃疡、感染，甚至深层组织坏死，是糖尿病患者致残致死的重要原因【11】。有临床观察2型糖尿病三级预防联合复方丹参滴丸治疗糖尿病足0期，稳定动脉继续硬斑块，延缓颈动脉内中膜厚度增生，改善血液循环，有利于改善血脂水平，部分改善神经传导，提高运动耐量，缓解病情进展[12]。

复方丹参滴丸在说明书中主要用于心血管循环系统疾病治疗，用于糖尿病并发症治疗虽然存在临床有效证据，但在实际治疗中也是超说明书用药，所以临床上使用复方丹参滴丸治疗糖尿病并发症必须按照超说明书用药管理办法进行管理，患者请勿在没有医生医嘱的情况下自行进行超说明书用药，以避免用药风险。

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