对于肾病患者，别忽视一些中药也能引起高钾血症

#人人关注肾健康##[闪光时刻]主题征文二期#高钾血症是临床常见电解质紊乱之一，引起高血 钾的原因很多，其中肾功能不全的肾病患者容易引起高钾血症。血钾＞5.5 mmol/L 称为高钾血症，＞7.0 mmol/L 则为严重高钾血症。

高血钾对于心脏有抑制作用，最严重的后果是引起各种心律不齐、心脏骤停、猝死。

高钾血症原因很多，常见者包括溶血、肾功能不全、摄入含钾药物过多、使用保钾药物（螺内酯、ACEI/ARB）、 输注过多库存血、酸中毒、饮食控制差等。

其中，对于西药能引起高钾血症大家都很清楚[1]，如非选 择性 β 受体阻滞剂；静脉注射氨基酸（赖氨酸、精 氨酸）；过量的地高辛；非甾体抗炎药（NSAIDs）， 非选择性 NSAIDs（包括扶他林、依托度酸、氟吡洛 芬、布洛芬、痛力克、瑞力芬、萘普生、甲氧萘丙酸 钠、恶丙嗪）；环氧合酶-2 选择性药物（如塞来考 昔及罗非考昔）；ACEI 和血管紧张素Ⅱ受体拮抗 剂；保钾利尿药（阿米洛利、氨苯蝶啶和螺内酯等。对于肾病患者治疗时，医生会认真问诊，及时对患者所用药物认真排查，避免用药不当引起高钾血症的发生。而对于中药反而忽视，因为中药在人们印象中，总是会认为比西药安全，但是对于肾功能不全的人群来说服用中药可能发生的高钾血症危险性不亚于西药。

怎样规避引起血钾升高的中药呢？

按中药用药部位分类，其中含钾量较高的为全草、叶子和花类，而含钾量较低的为根、茎、动物昆虫、矿物类[2]。

钾的检测受到待检测样本形态、产地、部位，检测试 剂、方法、仪器等多种因素的影响。根据单味中药钾的检测，对于肾病患者进行中药处方调整，临床对 比选择钾含量相对低的中药。临床组方灵活多变，对于慢性肾衰竭患者， 应尽量避免全方使用钾含量级别高的方剂，辨证组方，选 择最为合适的方药。如：

化湿药中避免钾含量高 的砂仁、砂壳、寇仁，选用钾含量低的厚朴；

升举阳气 可选柴胡而避免使用升麻；

温里药则选择吴茱萸、附子去 小茴香；

行气止痛可优先选择乌药，减少使用川 楝子、佛手花这两种钾含量级别高的中药。

清热解 毒药中有菊花、土茯苓、鸦胆子、白花蛇舌草，可选用土茯苓，菊花、白花蛇舌草应减量使用或慎用。

肾病患者应用中药应注意钾的含量。避免慢性肾衰竭的高钾血症的危害，临床使用中药需要结合中药的钾含量、方剂水煎剂钾含量分级 来选择最为合理方药组成，而钾溶解度及吸收率也应在考 虑范围之内。

参考文献：

[1] 徐蜀远,季晓丽.药源性高钾血症[J].国外医药：合成药生化药制剂分 册,2001,22(6)：367-369.

[2] 陈庆淑. 中药引起高钾血症药学分析.中国中医药信息杂志，2019,24（4）：133-135.