特朗普宣扬的“硫酸羟氯喹与阿奇霉素联合应用方案”怎么样

#「闪光时刻」主题征文 二期#随着疫情的快速蔓延，2019年冠状病毒病（COVID-19）也引起了全球关注。截至北京时间22日上午9时，全球170个国家和地区累计确诊304544例，较上一日新增超3万例。

美国48小时内确诊病例翻番，成为中国境外确诊病例第二多的国家，仅次于意大利。面对日益严峻的疫情，特朗普对于COVID-19的态度也发生了“微妙”的变化。

周六（3月21日），特朗普发推吹捧羟氯喹和阿奇霉素，称羟氯喹配合阿奇霉素确实有机会能在药物史上发挥颠覆性的作用，要立即使用抑制新冠病毒。推文中称：“希望它们都能立即投入使用。民众在垂死挣扎，行动要快，愿上帝保佑各位。”

其实中国医生早有将磷酸氯喹用于治疗新冠肺炎患者的先例，在3月9日中国科学院武汉病毒所的研究团队发表在《Clinical Infectious Diseases》上的研究就指出，磷酸氯喹已少量用于治疗新冠肺炎患者。而羟氯喹的作用机制与磷酸氯喹相同，但毒副作用显著减少，或能更有助于控制危重症患者晚期发生的细胞因子风暴。

体外实验的结果显示，羟氯喹对SARS-CoV-2的抑制作用确实强于磷酸氯喹。不过，注意到在第7版新冠肺炎诊疗方案]中，专家对磷酸氯喹的使用给出详细的用药方案的同时，也给出了禁忌症的提示——心血管疾病患者禁用氯喹。而第7版新冠肺炎诊疗方案中，也提到抗菌药物应用：避免盲目和不恰当使用抗菌药物，尤其是使用抗菌药物。

新型冠状肺炎是由新冠状病毒引发的传染病，传播途径主要是呼吸道飞沫传播或接触传播，表现的症状为发热、干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。治疗时主要抗病毒治疗。在这次抗击新冠疫情中，我国的中医药发挥了极大的作用。

对于特朗普提到的联合抗菌药“阿奇霉素”的药理作用是什么呢？

阿奇霉素是半合成的十五元大环内酯类抗生素，其游离碱供口服，乳糖酸盐供注射。它的抗菌谱与红霉素相近，作用较强，对流感嗜血杆菌、淋球菌的作用比红霉素强4倍，对绝大多数革兰氏阴性菌、梭状芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌有作用；对弓形体、梅毒螺旋体也有良好的杀灭作用；对肺炎支原体、沙眼衣原体等也有作用。阿奇霉素没有临床观察证实对新冠状病毒有效，对于新冠肺炎患者没有合并细菌感染前不应合用抗菌药物。

阿奇霉素作为第二代大环内酯类抗生素，抗菌谱广，但它具有会引起QT间期延长的副作用。

早在2013年，美国FDA就发出警告：阿奇霉素可能导致心脏电生理活动发生异常改变，如QT间期延长、尖端扭转型室速等，从而引发致命性心律失常，有糖尿病或心脏病的患者使用阿奇霉素导致猝死的可能性较高。FDA要求更新阿奇霉素产品标签，着重警告本品有致心脏病风险。

虽然目前没有证据指出羟氯喹对心血管是否有影响，新冠肺炎患者究竟是否可以使用羟氯喹和阿奇霉素联合治疗呢？

美国传染病专家Dr. Edsel Salvana在推特上给出的观点是——

除非你的医生开处方，否则请不要同时服用羟氯喹和阿奇霉素。这两种药物都会影响心脏的QT间期，可能导致心律失常和猝死，尤其是在服用其他药物或有心脏病的情况下。

而对于新冠肺炎比较严重的中老年人，多伴有高血压、糖尿病等慢病，更不提倡应用如此联合用药。抗菌药物不能无适应证随便乱用，更不能无指征联合用药。人们应该尊重科学合理用药，不管是谁。

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