老年癌痛患者怎么用药更合理？癌痛并发症怎么治？

#415全国肿瘤防治宣传周##药事健康超能团##423头条知识节#我国老年癌痛患者是个庞大的群体，65周岁以上的老年 肿瘤患者约占55%。但在在抗肿瘤治疗方面，特别是癌痛的控制，却差强人意。

老年人有其特殊的药物代谢动力学特点，所以用药时更应该注意。老年患者的肝实质、肝肾胃肠血流量减少，肝微粒体代谢酶活性降低，肾小球滤过率及肾小管分泌功能下降等多方面的变化，许多药物在他们体内代谢会减慢，血药浓度升高且半衰期延长，相对年轻患者更 容易发生不良反应。

阿片受体的数目会随着老年患者 脑细胞数量的减少而减少，但对阿片类 药物的敏感性却显著增加，这使阿片类 药物的副作用出现几率更高。用药前评估患者的基础病及身体状况，特别是重要器官功能，有助于选择适合的镇痛药物。此外还得考虑患者的精神、心理状况，如有需要，应酌情考虑联合使用精神类药物。

在对老年癌痛患者加强患者及本人对阵痛药物的了解很重要，有利于提高患者的用药依从性。

了解患者的疼痛类型（躯 体痛、内脏痛、神经痛）、疼痛性质、 疼痛发作情况等，结合世界卫生组织 （WHO）三阶梯镇痛原则来制定控制爆 发痛的个体化治疗方案。并且需要密切 随访监测镇痛情况，有助于镇痛方案的 及时调整和出现不良反应时的处理。

1. 老年人的阿片类药物使用特点

与非甾体类药物相比，长期使用阿片类药物对于老年癌痛患者更为安全。老年患者对阿片类药物 耐受性差而敏感度高，1/2～1/3的镇痛药物常规剂量就能达到同等的镇痛效果。老年人用药应该低剂量开始，增量应该缓慢，避免出现过度镇静和呼吸抑制等不良反应。

2. 老年人的多药联合情况

了解老年患者的疼痛类型及特点，不盲目联合使用镇痛药物，合理的联合联合用药不仅可以增强镇痛效果，提高镇痛治疗耐受性，又可使每类药物剂量相对较低，降低不良反应发生率，如阿片类药物副作用（呕 吐、便秘等），有助于提高患者依从性及镇痛。

3. 适当的抗癌治疗的同时积极对其他症状进行控制

针对病因的抗癌治疗是镇痛治疗的重要组成部分，老年患者 可耐受的治疗包括双膦酸盐类药物抗骨转 移治疗、内分泌治疗、较为温和的化疗方案、靶向治疗等。但癌痛治疗的时，出现一些并发症不容忽视。

癌痛治疗并发症主要包括便秘、口干、严重的口臭、恶心及呕吐、尿潴留、厌食症、恶病质、脱水及口腔黏膜炎。

便秘的治疗通常是使用通便药物，如使用乳果糖进行通便，使用乳果糖时应该按照说明书上的剂量和频次，才能保证其效果。严重时灌肠治疗。

对于口干、严重的口臭应加强漱口。

恶心及呕吐必要时使用昂丹司琼，对于氟哌啶醇、甲氧氯普胺、东莨菪碱的使用应根据老年人的基础病情况再决定是否用药。如老年帕金森患者、骨髓抑制者、重症肌无力者、青光眼患者不能用氟哌啶醇。

尿潴留者应按时排尿、会阴热敷、膀胱区按摩、导尿等。

厌食症、恶病质、脱水者使用醋酸甲地孕酮、糖皮质激素激素要考虑患者身体状况。

口腔痛性黏膜炎治疗：餐前含漱并吞咽悬浊液，制备方法为苯海拉明酊剂：利多卡因（2%-4%）：氢氧化镁铝：盐酸苯海拉明，按照1:2:8的比例配制。