打败高血压系列——继发性高血压：肾性高血压

上次我们谈到了继发于肾上腺疾病的高血压，今天我们枪口下移一寸，谈谈继发于肾脏疾病的高血压病。

肾脏在我国博大精深的传统中医中列为先天之本，主水，具有重要的地位。但是传统中医对高血压的论述很少，我国出土文物也没怎么见过血压计，所以从中医的观点论述肾性高血压，要狠狠的绕圈子，可以把很多人绕晕。所以本文只从现代医学的观点进行论述。

从现代医学来看，肾脏是机体的排泄器官，什么生殖功能那是睾丸、卵巢那帮小兄弟们的事。正常人都有两个肾脏，每个肾脏都包含有100多万个肾单位，负责分泌尿液，当然还有肾盏、肾盂等集合系统，负责暂存、运输尿液。每个肾单位又分为肾小球、肾小管等结构，肾小球负责血液滤过，形成原尿，而肾小管在上级指挥下，把一些有用物质与水再回收回来，剩下的就是最终尿液了。肾小球旁边还有一些很智能的细胞，就叫它们球旁细胞吧，监视着通过肾小球的血量及成份变化，及时分泌激素作为信号通知肾小管怎么干活。

肾单位是很脆弱的机构，其中肾小球两端都是血管，对通过的血液压力要求很高，如果血压很高，肾小球很容易被冲坏，出现变性、硬化、坏死等；如果血压很低，肾供血不足，肾小管又很容易出现坏死，所以在低血容量休克等情况下，很容易出现急性肾衰竭。

反过来，肾脏有疾病，也可以对血压造成影响，肾性高血压是常见的继发性高血压之一。

肾性高血压的发生机理有：

1、 水钠潴留 各种肾脏疾病，都可以出现肾功能不全，严重时我们称为肾功能衰竭（尿毒症），如肾小球肾炎、肾病综合症、肾盂肾炎等。肾脏排出垃圾功能受损害，首先我们看到的结果是水、钠潴留，当然各种代谢废物都可能潴留，也可能高血钾等。水涨船高，血容量增多，就会出现高血压。比如尿毒症，长期透析的病人，患者发生高血压的比例会很高。

2、 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 如果各种原因导致肾（肾小球）血流减少，如肾动脉狭窄（粥样硬化、动脉炎等），肾脏肿瘤或其它病变，球旁细胞这个监督员觉得血不够用，就会大量分泌肾素，肾素促使血管紧张素升高，收缩血管，当然血压就升高了，血管紧张素又可促使醛固酮升高，肾上腺篇我们论述了醛固酮了，它可以使肾保水、保钠、排钾，水、钠潴留，也有导致高血压发生的作用。

这种肾脏调节升血压的机理，是肾脏在生理状态下保证功能运行的一种微调节，如果肾脏有疾病，导致继发性高血病，也是需要治疗的。

肾性高血压的治疗：

1、 去除病因的治疗

如果有肾脏疾病，如肾炎、肾血管狭窄、大血管炎等疾病，当然要去医院有关的科室去咨询治疗了。肾炎、肾病可以通过药物控制病情。肾血管狭窄可以通过放置支架、扩张等手段治愈。如果已出现明显肾萎缩，甚至可以去泌尿外科进行肾切除手术。

2、控制饮食，限制饮水、钠盐的摄入。如正常人一天钠盐摄入不超过6g，而肾性高血压的病人，一天钠盐不应超过5g，严重时更少。要减少蛋白质摄入。

3、联合应用降压药物 ，肾性高血压，比单纯原发性高血压更难于控制，有时服用一种降压药物效果不好。对于高肾素型高血压，首选药物有：血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利、贝那普利等；或血管紧张素受体阻滞剂，如氯沙坦等。如果一种药物控制效果不好，可以在医生指导下联合应用降压药。

4、注意戒烟、酒，避免精神过度紧张，注意劳逸结合，适度运动。