性的科学14——蛋蛋的痛与忧伤！睾丸扭转是怎么回事？

今天再谈一下蛋蛋的忧伤。

前几天有一位14岁的小伙子，因为“右下肚子痛”2天来诊，患者也在当地医院看过，检查了肚子没发现异常，考虑阑尾炎？但是怎么看也不像，就转到我们这里来了。出于职业习惯，让患者躺在检查床上检查一下，露出肚皮，把裤子褪到膝盖（对不起，泌尿外科医生查体就是这么直接、暴力），我一下子就看出问题所在：右阴囊红肿起来了，肚子痛的原因找到了，是牵涉痛，真正病根在右阴囊里!

细问之下，原来昨天夜里小伙子就感觉右蛋蛋痛，到白天痛得越来越痛，阴囊也慢慢肿起来了，小肚子也痛起来，但小伙子害羞，认为忍受一下就能过去，但是第2天，痛苦仍不减少，只好去当地医院去看，却也告诉医生肚子痛，医生摸了肚子，怀疑阑尾炎，但做了腹部彩超没发现多大问题，只好转诊。

我抓紧给病人做了个急诊彩超，果不其然，报告显示右睾丸血流缺乏，考虑右睾丸扭转。急症手术探查，发现右睾丸已发黑、缺血坏死，做了右睾丸切除手术。

这么严重？什么是睾丸扭转呢？

这要从睾丸的解剖学讲起，平时睾丸在阴囊里靠精索悬挂着，精索主要结构包括提睾肌、血管、输精管等结构，睾丸外表面与阴囊内表面都是光滑的鞘膜，鞘膜腔内还少量的液体充当润滑剂，所以睾丸在阴囊内是舒适、自由的，但是如果睾丸自由旋转过头，比如旋转>360，精索血管就会受累扭曲，血流断供。为了防止睾丸过度旋转，在睾丸后方会发育有系膜与阴囊相连，以部分固定睾丸。

但是如果系膜发育不良或缺失，睾丸仅有精索悬挂，就会过度旋转，出现睾丸扭转。

睾丸扭转的时期：睾丸扭转多发生于十几岁的青少年，20岁以后就很少见了。因为十几岁是睾丸发育成熟时候。也就是说，因为睾丸表面的光滑性，有扭转的机会，它是不会放过的。

睾丸扭转的时机：睾丸扭转多发生于睡梦中，也有少数是在运动中发生。分析可能是睡梦中不规律的躯体活动，或者是提睾肌不规律收缩造成的。

睾丸扭转的表现：表现为阴囊疼痛，逐渐出现红肿，特别睡梦中出现的阴囊疼痛，尤其值得重视。其实所有的青少年突发的阴囊肿痛，都应首先排除睾丸扭转。

定性检查：首先阴囊彩超检查，不能确定时可选择阴囊核素检查。睾丸明显缺血，基本可以确定诊断。

治疗手段：

1、手法复位，发病时间短，可尝试手法复位。但有失败可能，即使成功，因为也有再次扭转可能，所以本法临床较少使用。

2、手术切开复位，发病6小时内（或者虽超过6小时，但扭转角度小，如<360度），睾丸未完全坏死，复位后有血流恢复，可以复位固定睾丸。有时同时做对侧睾丸固定（有双侧睾丸扭转的病例，未固定的话后来又发生对侧睾丸扭转）。

3、睾丸切除术， 发病超过6小时，或不到6小时，但因扭转角度大（>720度），血流缺失严重，复位后无血流恢复征象，则行睾丸切除术。像上面那位小伙子，发病2天才就诊，基本没有保留睾丸的机会了，这时医生反而不那么急了，跟病人及家属讲清楚病情后，慢慢检查完等做睾丸切除吧！

缺血坏死的睾丸不可强留，有证据显示，发病6小时以上，虽然复位后有血流恢复，但长期来看，大部分睾丸最终仍将萎缩。

强行保留睾丸另一个严重问题是产生抗精子抗体的问题，正常情况下精子、生精细胞与血液中的免疫细胞是老死不相往来的，我们称为血-睾屏障。睾丸在缺血坏死的过程中，会出现精子相关抗原入血，机体产生抗精子抗体，使主人出现死精子症、弱精子症等问题。睾丸生精功能强大，切除一个睾丸可能没问题，但强留一个损坏的睾丸，反而可能影响生育。

最后，要求医生、社会要做好性教育，隐私部位生了病，也得迅速到医院看医生，看医生时不可隐瞒病情。因为医生可能因为太忙，只顾查患者诉求的痛苦，没有全面查体，出现漏诊、误诊。

其实，网络上关于蛋蛋痛的科普文章已经很多了，但是每年还是很多睾丸扭转的患者不能及时就诊，或者出现误诊，值得深思！

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