性的科学7——男言之隐：勃起功能障碍

还记得我那位受男性更年期困扰老黄吗？男性到了40岁以后，会有相当一部会受到更年期的困扰，可是你知道吗？40岁以后，让男性更没面子，更不好意思说的是勃起功能障碍，就是ED（Erectile Dysfunction）了。本文就中老年男性勃起功能障碍简要科普。

为什么写这个题目呢？“食色，性也”，作为生活的两大需求之一，性在各年龄阶段都有其需求。到了40岁以后，“天癸竭”，男女生殖功能会有不同的下降，但女性围绝经期，雌激素明显下降，雄激素水平却相对升高，性欲反而有所增强，“30如狼，40如虎，50坐地能吸土”，而男性雄激素水平持续走低，与女性不平行，影响社会家庭关系和谐，为解决这个问题，我有必要科普一下这个问题。

ED，我们博大精深的祖国传统医学，如同早泄的研究一样，很早就注意到这个疾病，我们自古是个一夫多妻的社会，特别是皇帝，后宫佳丽三千，有ED可不行，作为传统中医，当然要把这个作为主要病种进行研究。在明以前，中医给它的名是阴萎，自明清以后，改名为阳萎了。但是一说阳萎，总给人一下不好的印象，是个贬义词，所以，我们现代医学都一律称之为ED。

勃起功能，我们好多人会认为只有“正常”男性才有的功能，其实不是的，男性勃起功能受复杂的神经血管功能控制，引起勃起的神经反射主要有:

1、 生殖器直接受到刺激引起的勃起。这个很好理解，比如我们给年轻小伙子做包皮手术时，轻轻一碰，阴茎就可出现勃起。于是就有了下面的笑话：一个小伙子切包皮时阴茎勃起，影响手术，正好有位老护士在旁边，随手用一点冰冷的酒精一浇，就恢复了正常，随口打趣一句“酒量很一般啊”。这种勃起按道理属于低级脊髓神经反射，在高位截瘫的患者中常可以见到这种勃起。

2、 神经中枢刺激引起的勃起。由神经中枢受到视觉、听觉、想象等刺激引起的勃起，这种勃起是很重要的神经反射，而且学者研究发现，这种勃起未必依靠正常水平的激素水平，甚至在成年后切除睾丸的男性中也可以出现。就是说“太监”也可以有勃起现象的。

比较著名的是秦始皇的母亲赵姬，传说与吕不韦有情人关系，但等秦始皇年龄越来越大，吕不韦开始避嫌，给赵姬找了个假太监嫪毐作男宠。而秦始皇可能认为找个太监作男宠是个时尚，所以并不在意，还给嫪毐封侯（封地在巨野附近）。但是等嫪毐与赵姬生了两个孩子，秦始皇才觉得不对劲，就调查嫪毐假太监的事了。据说在明清以前，太监是小阉，就是只切蛋蛋，明清以后，皇家连勃起这件事也不能容忍，改为大阉，鸡鸡蛋蛋全套切除。即使这样，也不是传说中立即像东方不败一样变成女性，而仍是男性心理，据大清最后一个太监反映，看到男女之事，仍有莫名的性兴奋。

3、 单纯的中枢神经反射，如男性睡觉时出现的勃起现象。

中老年男性勃起功能障碍的主要原因有如下几个方面：

1、心理因素 中老年男性，这年阶段上有老，下有小，生活压力大，在工作也会是受到小年青的竞争，职位也有天花板现象，工作压力也不小，性方面要求锐减，如果伴侣再不理解，不时再热嘲冷讽一下，基本上能打击成ED。

2、 神经因素 这个年龄段的男性，有点神经方面疾病似乎也很常见，中枢性的如脑梗塞、帕金森氏病等；外周神经损伤，如糖尿病、长期嗜酒等。酒精，少量可以扩张血管、兴奋神经中枢等，似乎可以促进性兴奋，但长期嗜酒，不折不扣可以引起ED。

3、 血管因素 阴茎勃起的机理就是阴茎海绵体充血，血管有问题，引起ED那是肯定的。心脏冠状血管有问题的患者，ED的发生率也相应增高。有血管病变有关的疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症都可以引起ED。特别是抽烟，长期抽烟，损害血管内皮，这是得到证明的。长距离骑车，压迫阴茎血管，也是ED常见因素。

4、药物性因素 中老年男性，这个年龄段，身体会有各种不适，会服用多种药物，很多药物可以引起ED，如多种降压药物 、治疗抑郁症的药物，治疗前列腺增生的药物，都可能会引起ED。

4 其它，如内分泌因素、特殊疾病、手术、外伤等，引起的ED，不是中老年所特有，不一一列举。

中老年男性ED的主要治疗方案：

1、 性心理治疗 对年轻人来说，性主要是“一个器官对另一个器官的反应” ，随年龄增长，性活动减少，但是性兴奋点、性满足点却增多，性伴侣可以参与到治疗过程中来，消除患者的心理顾虑，建立信心，通过聊天、多种亲热活动，增加性兴奋点的刺激，以达到治疗目的。

2、改变生活方式 坚持锻炼，更多的肌肉量，会让男性显得更性感，同时真的能增强性能力。戒烟戒酒。如果喜欢骑车，不防把锻炼方式改为游泳等方式。

3、激素疗法 更年期性腺功能减退的患者，不防在医生指导下补充雄激素。但是前文提到，勃起功能是个不完全依靠雄激素的过程。但性腺功能减退的患者，补充雄激素后可以改善更年期症状，增加性欲，有一定的治疗效果。

4、口服药物治疗 PDE-5抑制剂的横空出世，为ED男性带入了一个美好的时代。PDE-5抑制剂通过减少cGMP降解，从而促进阴茎勃起。代表药物有西地那非、他达拉非等，这类药需要在性刺激下才能发挥作用，不是传统的壮阳药，毒副作用在可接受的范围内。并且是口服剂形，应用方便，一下子把多种传统助勃药物如育亨宾、前列地尔、罂粟碱等打击到2-3线用药之外，本文不一一叙述。

5、传统中草药治疗 如前所述，传统中医药在阳萎方面有深入研究，多种传统中药有类似扩张血管、类似雄激素样作用，再根据患者具体情况，进行辨证论治，如肝郁气滞型、湿热下注型 、肾阳不足型 、肾阴亏虚型等，对症下药，也有一定的效果。但是也不要盲目相信所谓的食补，如逮住猪腰子、牛鞭大快朵颐，却未必达到目的。

6、其它如阴茎假体植入、阴茎血管手术等，是保守治疗失败的备选方案，需要向专业医生咨询决定是否采用。

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