2020父亲节专题1——查体PSA高怎么办？

前段时间，有个朋友老张在我院健康查体中心查体，检查后发现一项指标PSA项目不正常，4.2ng/ml，从网络上一搜索，有前列腺癌可能，吓得不得了，赶快又找我来看看。

前列腺这个东西怪怪的，我们中医的书上没怎么见过它，反正《黄帝内经》上没有，不属于五脏六腑。前列腺炎，我们中医有时称为温热下注，下注到哪里没有说，反正结果是小便不好，便用清热通淋一类的药治。后来西医传入中国，我们就知道男人有这个东西了，开始不明白它有什么作用，看它在膀胱的前面，估计是保护膀胱的吧，就取名“前列腺”或“摄护腺”。后来大陆地区专用“前列腺”，台湾地区专用“摄护腺”，就这么来了。

前列腺

我国以前很少关注前列腺这个东西，因为它比较耐用，前几十年用得最多时基本不出什么问题，偶尔“湿热”一下，清热通淋几付药就好了，不用太操心。

而到了40多岁以后，容易出现前列腺增生与前列腺癌的问题，但易出问题的时候，我们的古人寿命又快到头了。所以不用太关注它，中医祖先都懒得给它取个名字。

现在我们知道，前列腺是男人重要生殖器官之一（但我们医院超声科还是把它归到泌尿系统里面，所以我们医院开泌尿系超声分男女，不能开错了），分泌的前列腺液是精液的重要组成部分。其中PSA（前列腺特异抗原）也在保证精子活力方面有重要作用。

PSA正常情况下血液里也有， 一般来说，血总PSA(tPSA)要小于4ng/ml。PSA也分结合PSA与游离PSA（fPSA)，正常情况下fPSA /tPSA>0.16。

再后来，我们就发现PSA与前列腺癌密切相关。这种癌与高蛋白饮食有关，前些年我们忆苦思甜的机会多，吃糠咽菜，前列腺癌很罕见，普通人群很少接触这个东西。这些年生活好转，肉蛋类高蛋白食品摄入猛增，寿命也更长了，于是前列腺癌也越来越多，渐渐成了我国男性主要癌肿之一。PSA也走向前台，为大众所熟知，现在中老年查体，基本都要查这一项了。

泌尿系统目前能通过查血预测的癌症，只有前列腺癌，那就是血PSA增高。所以朋友老张拿到查体报告后，六神无主地来找我看看。

但是实际上，PSA虽然叫前列腺特异性抗原，在诊断前列腺癌方面去一点也不特异。

不特异表现在：

1、血PSA正常，未必前列腺不癌变，一部分前列腺癌PSA并不高；

2、血PSA高，未必是前列腺癌，比如近期性生活、前列腺按摩、前列腺增生、前列腺炎、前列腺手术等，也可以造成血PSA升高，严重时要有十几倍升高。

但的确随着血PSA的升高，前列腺癌的可能性也越来越高。比如血PSA>100ng/ml，那基本跑不了前列腺癌了。临床上出现血PSA无缘无故>10ng/ml，特别是再有fPSA/tPSA< 0.16，就要高度怀疑前列腺癌了，医生会建议前列腺穿刺活检查。

前列腺癌示意图

对于疾病的诊断，我们从来不是孤立地看一种化验指标。前列腺通过直肠很容易触摸到，诊断前列腺癌，对于血PSA不太高的病人，触摸到前列腺有质硬肿块，甚至比PSA结果更有价值。

临床上MRI（磁共振）检查对诊断前列腺癌也有重要参考价值。

我对老张说：麻烦您秀出您龙臀，我先触摸一下您的前列腺再说。我戴上医用乳胶手套，触摸了老刘的前列腺，感觉前列腺稍微增大，表面光滑，质地韧度也正常。就对他说：你先把心放到肚子里吧，现在看起来癌变的可能性不大，等一个月再复查一下。

1月后，老张又来复查了，tPSA 3.8ng/ml，fPSA/tPSA 0.22，稳中有降。我对老刘说：放心吧，以后每年查体别忘了捎带了PSA 就行了。