区域穿刺能摒弃吗？动静脉内瘘穿刺方法的选择

绳梯样穿刺法

这是一种最经典的穿刺方法，也是当前最提倡、使用最广泛的方法。

优点：可使整条动脉化的静脉血管平均受用，血管粗细均匀。避免了定点穿刺造成的血管壁受损、弹性减弱、硬节和瘢痕形成等缺点。

穿刺要点：穿刺部位要轮流更换，切忌定点穿刺；可沿着内瘘的走向，上下交替进行穿刺；每个穿刺点相距0.5——1cm。

扣眼穿刺法

属于当前比较新颖的一种穿刺方法。

优点：近几年有学者认为扣眼穿刺法可减少动静脉内瘘并发症，可有效减轻患者的疼痛，操作简便。

穿刺要点：扣眼穿刺法包括两个步骤：首先建立扣眼隧道，然后使用钝针进行穿刺。

区域穿刺法：

也称定点穿刺，即在一个固定点或区域内反复穿刺，是当前最不推荐采用的方法。

缺点：临床上往往会出现受用过多造成的血管壁受损，血管弹性减弱，局部出现硬节或瘢痕形成，周围皮肤松弛或弹性下降，容易渗血，形成动脉瘤，而未受用的血管则出现狭窄。

仅适用于新使用的动静脉内瘘穿刺困难者，仅仅几次，一旦瘘功能状况好转，应及时改变穿刺方法，减少对内瘘皮肤与血管的损伤。

当前我中心穿刺方法选择的情况

新瘘血管条件好的，首选绳梯穿刺法。

新瘘血管条件不好的，尽量建扣眼。这部分比例还很有限。

老病人（5年以上）和个别穿刺困难的，还是区域穿刺，这部分比例还很大！

根据情况，极个别病人试着从区域穿刺转变到绳梯或扣眼穿刺。

各位同行，你们都是如何决策穿刺方法的，绳梯和扣眼穿刺开展的比例大吗？区域穿刺还存在吗？欢迎讨论！