自体动静脉内瘘新瘘使用的几个小技巧

案例

刘奶奶花费一万多做了内瘘PTA后，效果很不错，血流量达到250，成功完成了透析。正为她高兴，谁知第二次来透析就发现内瘘已经不能用了，只好又插了管子。

医生说幸亏做了一次透析，不然家属还以为手术根本没有成功，白做了。虽然最后家属能理解能接受，但我们总觉得太可惜了。

不清楚刘奶奶透析后的具体情况，希望不是我们的工作没做到位而引起。这又给我们敲响了一次警钟：注意内瘘特别是新瘘的使用！

以下是自体动静脉内瘘新瘘使用的几个小技巧，供参考。

使用之前

1、 思想上足够重视

这一点也许不能说是技巧，但又是能使技巧成为技巧的前提。思想上足够重视，才不会贸然下手，会经过充足的准备和评估，才能最大程度地有备无患。时刻谨记：内瘘是患者的生命线！

2、 等待足够耐心

尽管会有很多人说，我做的手术很好，这个内瘘很好，我们一个月就用了……但你去看书，“一般待8——12周内瘘较为成熟再开始穿刺使用，对延长内瘘使用寿命，维护内瘘功能更佳”，“最好在成形术后3——4个月再使用”。

两个月都很难做到，又有多少人真正等到了这个”最好“时机？当然提前使用的理由可以列出很多很多，但是最终的评估和执行还是落在护士手里。所以，哪些是真正的必须？哪些只是医护人员和病人的缺乏耐心？

使用之时

1、 扎不扎压脉带？

有说扎的，目的是为了确保穿刺成功。其实，最好是不扎，因为新瘘脆弱，加压更易出血形成血肿。所以，这也是一个平衡的把握。

2、 离心还是向心？

据报道，采用离心方向穿刺会降低血肿的发生率。这可能是由于引血与血流方向一致的原因。

3、 动脉针穿刺点的选择？

动脉穿刺点的选择应远离吻合口，距吻合口越近血流冲力越大，容易发生血肿。可暂时选择在肘正中静脉或贵要静脉穿刺引血。静脉针则选择其他血管。待内瘘成熟。

4、 引血技巧

新瘘最好连接穿刺针和血路管后再进行穿刺，穿刺成功后应马上松压脉带，及时开血泵引出血液使局部血管压力降低，可减少因新瘘压力大、引血不及时发生血肿的机率。

5、 约束和解释

患者还不适应手臂穿刺，做好解释，必要时约束。

6、做好应急预案

穿刺和使用过程中出现的意外情况，如血肿、渗血，流量不足等等，如何处理，要做好充分准备。

使用之后

1、 如何拔针回血？

为减少血肿发生，在没把握的情况下，建议由一人直接拔针压迫，另一人连接管路回血。

2、 如何压迫？

最好是指压止血5分钟左右，再包扎止血20分钟。至少第一次由护士亲自示范压迫和包扎以及松开的操作。最好前三次都由护士指导。

有很多患者反应，最好不用弹力绷带而改为普通绷带，因为患者还没摸索出适当的压迫时间和力度，弹力绷带容易弹开出血。

3、 患者指导

回家当天不做血管充盈锻炼，防止出血。皮下血肿当天冷敷（注意瘘口震颤），24小时后改为热敷、擦喜疗妥软膏。

内瘘的保护与使用，是一个值得反复探讨的话题，每一个血透护士，也都会有自己独到的经验与智慧，希望同行可以贡献出来，共同提高。