下机时，动脉血反灌到盐水瓶，怎么办？一个小技巧

背景案例

中心新进了一批管路，动脉端没有排气的连接管，但是配了一个输液器，也就是密闭式管路了。护士在下机的时候，使用密闭式双向回血，动脉端采取重力回血，发现动脉管路内的血回流到输液瓶，经及时处理，未造成不良后果，但病人可能有一些介意。

参考资料：2020年版血液净化标准操作规程

1、密闭式回血

2、特殊回血法：对于少部分内瘘压力过高、凝血异常、进行无抗凝剂透析等情况，可采用特殊回血方法。

3、透析机自动回血：具有自动回血功能的透析机，参照透析机使用说明操作。断开血管通路与透析管路的操作同密闭式回血。

我中心回血方法使用的情况

有排气短管的血路管，普遍采用开放式回血，也就是断开动脉穿刺针，连接排气管。

密闭式血路管

1、 少部分内瘘压力小，比如扣眼穿刺的，静脉置管的情况，采用双向密闭式回血。不过，与SOP稍有不同，只分泵前和泵后两步。

2、 大部分采用开放式回血，因为内瘘压力大、止血困难的情况还很多。具体操作方法：断开动脉穿刺针，用动静脉连接器连接输液管。

3、 新瘘、特殊情况采用SOP特殊回血法，因为需要两人操作。

4、 个别护士泵前用空气回血、泵后用输液管回血。

分析思考

回血方法，总的说来，也就是两种，一种传统开放式，一种密闭式。

推荐是密闭式回血，更符合无菌原则和感控要求，但也存在缺点，比如开头案例中血回不进，还反流的情况。再就是由于泵前管路没有过滤网，有血凝块进入的隐患。

开放式回血，缺点是断开管路，增加感染机会。但是，从经验来看，在不违反无菌操作的原则下，因开放式回血导致感染的情况几乎没有。

关于SOP第三种回血方法透析机自动回血，其实还是归类于开放式或密闭式回血的范畴。

大家都普遍开展密闭式回血了吗？对于密闭式回血的缺点还有什么好的解决办法吗？