动静脉内瘘成熟标准与启用时机的再学习

背景

最近一段时间，发现好几例新瘘发生手臂严重淤血的情况，询问患者，要么是穿刺时候形成，要么是透析后形成。内瘘是患者的生命线，看到这种情况很心疼，因为无论是什么原因，都是我们护士的原因。

（图为新瘘第三次使用后）

于是又生出了把新瘘穿刺再好好学习的心思，那么今天就从内瘘到底什么时候开始启用谈起吧。

动静脉内瘘成熟标准

就像许多标准一样，关于动静脉内瘘的成熟，目前国际上没有统一的标准，主要根据物理评估和透析时血流量及透析次数来评估。常见有以下几种判断方法：

1、2006版K/KOQI指南指出：当内瘘满足“6原则”特性时（血流量大于600ml/min，直径大于0.6cm，皮下深度小于0.6cm），血管边界清晰，瘘管就可以使用。

2、静脉呈动脉化（血管壁增厚，显露清晰，突出于皮肤表面，有明显动脉震颤或搏动），内瘘直径增粗，能保证成功的穿刺及提供足够的血流量。

动静脉内瘘启用时机

动静脉内瘘成熟标准不一，启用时机更不可能有统一的标准，常见有以下几种建议：

1、《中国血液透析用血管通路专家共识》（第二版）建议AVF最好在术后8——12周开始使用，特殊情况至少1个月后再根据AVF血管成熟情况使用。适当延长首次穿刺时间对AVF的整体使用年限有益，可延长AVF的整体寿命。

2、成熟时间一般需要6——8周，最好在成形术后3——4个月再使用。（这是小编最希望的）

综合来看，启用时机有这样几个时间点：

术后1个月（4周）：紧急情况，在没有其他血管通路情况下。

术后2个月（8——12周）：最常见。

术后3个月：AVF成熟不良。

术后即刻：前不久卡卡老师进行了相关病例报道，当然是在非常严谨的监测和操作下。

思考

从一个护士的经验来看，在临时通路良好的情况下，AVF至少术后两个月，最好3个月开始启用，穿刺成功率更高，皮下血肿发生率更低。

实际在临床上，由于患者的不懂、医生的心急、护士的缺乏耐心导致AVF在不足两个月时启用比例增大，真正由于临时通路失功而提早启用的极少。

不知各位，你们那里关于新瘘的启用是一个什么标准，最常是什么时机，欢迎讨论。