血液透析者为什么会贫血，肾性贫血怎样通过饮食改善

《透析饮食宝典》学习笔记——018

肾性贫血

肾性贫血是慢性肾脏病，尤其是透析者常见的并发症之一，改善贫血对于患者的运动耐量、免疫功能及生活质量都有好处，对贫血患者的营养支持是纠正贫血的关键环节。

肾性贫血的原因

1、 促红素生成减少

红细胞生成需要依靠促红素刺激产生。肾脏是促红素生成的主要场所。

2、 失血

出血倾向、抽血化验、透析失血、溶血等。

3、 营养缺乏

造血原料摄入不足，如铁剂、叶酸、维生素缺乏等，也是造成贫血的原因，血液透析者每年因少量失血丢失1——3克元素铁。

4、 尿毒症毒素

尿毒症毒素可破坏红细胞，使红细胞寿命缩短，经过充分透析的尿毒症患者的红细胞寿命可恢复正常。

5、 继发性甲状旁腺功能亢进

6、 铝中毒

表现为小细胞低色素性贫血。

肾性贫血的诊断

世界卫生组织关于贫血的定义：成人女性血红蛋白<120g/L，成人男性血红蛋白<130g/L。

对于透析者的贫血应排除贫血的其他原因：消化道出血、妇女子宫出血、甲状腺功能低下、异常血红蛋白病、营养不良等。

对于贫血应完善以下基本检查：血清铁蛋白（铁储备），转铁蛋白饱和度（铁利用）；血清维生素B12、叶酸（红细胞生成原料）；C—反应蛋白（炎症状况）；25-羟维生素D、甲状旁腺激素等。

肾性贫血的防治目标

1、 不要求达到正常人范围。过高的血红蛋白会增加血液的粘滞性，发生内瘘栓塞、心血管事件等。

2、 治疗目标为血红蛋白不低于110g/L（血细胞比容>33%）。

3、 目标值最好在开始治疗4个月后达到。

4、 不推荐血红蛋白在130g/L以上。

5、 对于老年人缺血性心脏病、充血性心力衰竭、糖尿病合并外周血管病变者不推荐血红蛋白>120g/L

肾性贫血的饮食指导

1、 选择含蛋白质和铁丰富的食物，如动物血制品、肉、奶、蛋、豆类，蛋白质是合成血红蛋白的重要原料。

2、 选择含维生素B12较多的食物：动物肝脏、肾脏及瘦肉。

3、 选择含叶酸较多的食物：绿色新鲜蔬菜、水果、蘑菇、动物肝肾。注意食物加热时间过长可使叶酸的破坏增加（100摄氏度加热超过15分钟叶酸破坏超过50%）。

4、 口服铁剂时不宜与茶同饮，会影响铁的吸收。

5、 可应用铁制炊具烹调食物，多吃含维生素C丰富的食物和水果以增加铁的吸收。

6、 不推荐阿胶等成分不确定保健品，有可能会导致高钾或高磷。

今天有个患者，一个大高个，说得了这个病真是没用了，家里换个30斤的桶装水都吃力。不能把什么都归结于透析吧，可能贫血耐力不足也是一个原因。

学无止境，与你同行！