血透护士，新瘘穿刺，来看看你有资格吗

背景

在连续几起新瘘穿刺出现并发症后，护士长对新瘘穿刺护士的资历做了硬性规定，前三次指定了血管通路小组的三个护士才能操作。

这似乎引起了血透新护士的不满，他们说：明明血管很粗，为什么不让我打？明明我是多年的老护士了，什么血管没见过，为什么不让我打？不让我打，我什么时候能学会？

血透新护士求知若渴的心情可以理解，但是，为什么会有规则，规则不是随便写出来的，它是无数血的教训堆积起来的。

动静脉内瘘成熟标准与启用时机

这篇说过，目前国际上没有统一的标准，除了利用仪器判断，最重要的莫过于护士的经验了。同样，有经验的医生，也不会完全依靠仪器，都会很尊重护士的意见。一个新瘘的启用，如果是在医生和护士都评估认可的情况下是最好的。

通常我们是在内瘘手术两个月后进行评估，如果是在临时置管通路实在不能使用的情况下，最早可能会在手术一个月后使用，这是在内瘘成熟比较好的情况下。更多的时候换管或重新置管。

适当延长首次穿刺时间对AVF的整体使用年限有益，可延长AVF的整体寿命。强行使用，可能得不偿失，有的病人根本没有其他血管可供再次手术选择。

新瘘特点

静脉动脉化后看起来充盈或是扎压脉带后显露充分，但尚未扩张到足够的管径，血管壁厚度不够，还非常脆弱，而且血管内血流压力大，易发生血肿。因此新瘘对穿刺技术要求非常高，应当慎重，也就是只有一次机会，一针成功，注意不只是一针见血！

新瘘穿刺一针成功还只是开始，还有4个小时以上的透析，还有下机后的压迫，还有下一次……穿刺和压迫失误会导致血管周围血肿，血管的损伤会影响今后内瘘的功能。严重者甚至会发生骨筋膜室综合症，内瘘闭塞。

新瘘穿刺护士资历

没有硬性规定，但“首次穿刺应由资深护士执行”，如何判断这个资深，相信各中心都有自己的标准。

上海交通大学医学院附属瑞金医院对新瘘穿刺人员资质做了详细规定。

01

新瘘第一次穿刺和评估由从事透析工作8年以上、穿刺技术过硬的护士执行。

02

1月内的新瘘由从事透析工作5年以上、穿刺技术佳的护士进行穿刺。

03

1月后视内瘘情况由各级护士进行穿刺（从事透析工作1年以下的护士禁止行新瘘穿刺）。

注意到没有，人员资历不但有年限要求，同时有技术要求，而年限不到的直接禁止。

所以说，血透新护士，纵然你穿刺技术再好，也不要有怨言。因为：内瘘是患者的生命线。保护内瘘，你我有责！