在苹果手机风靡的时代，经常可以听到人们调侃“割肾买苹果”。虽然是一句笑谈，但是从侧面反映了很多人对于肾脏或者是肾脏相关疾病的不了解。

近来在门诊遇到了两个体检发现肾脏肿瘤的患者，他们到门诊时即紧张，又抱有一点侥幸，和我说了很多他们关于这个疾病的认识和想法。这些认识和想法中存在了很多共同点，我相信很多读者对于肾癌的了解和认识也会存在这些问题。

肾细胞癌

肾癌是肾细胞癌的简称，是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤。肾癌并不少见，约占成年人恶性肿瘤的2%~3%。在中国这个发病率我还真的没查到，但是同一的文献中都表述，男性发病率是高于女性的，这个比例在1.5：1。其中一位诊断年龄为64岁。

简单了解了什么是肾癌，我们来分析一下他们对于肾癌的认识中都有哪些共同点：

问题一：为什么体检能发现肾脏肿瘤了，但是我一点感觉都没有，或者说一点症状都没有？

答：2014年中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中对于肾癌的临床表现的描述为：血尿、腰痛、腹部包块，又称为“肾癌三联症”。但是目前临床出现这种典型临床表现的患者已经不足6%~10%，而出现这种临床表现的患者在就诊时常常表现为晚期，组织学上为进展性病变。

CT检查下的肾癌

所以和很多我们所熟知的胃癌、肠癌、膀胱癌等疾病不同的是，肾癌早期几乎无明显症状。而体检中彩色超声目前已作为肾癌筛查的最常规手段，大多数肾癌患者都是由于健康查体时发现的无症状肾癌。

问题二：发现肾癌了是不是就意味着要把腰子切了？

答：肾癌和膀胱癌或者前列腺癌相比，肾脏承担着分泌尿液和排出人体毒素的功能，他并不是一个简单的储存或者排尿器官。虽然说根治性肾切除手术是得到公认可能治愈肾癌的方法，但是根据肿瘤大小、位置、患者情况以及医生经验，是可以决定是否性保留肾单位手术的，这个时候只是单纯的将肾脏肿瘤完整切掉，而尽可能的保留肾脏组织。研究显示，行保留肾单位手术时，只要能完整切除肿瘤，边缘的厚度不影响肿瘤复发率，也就是说从肿瘤根治的角度上来说疗效同根治性肾切除术。

晚期肾癌的CT下表现

问题三：那是不是所有的肾脏肿瘤都可以选择保留肾脏的手术方式？

答：所有的手术方式都不是绝对的，都有相应的适应症。那么对于保留肾单位的手术有哪些适应证呢，我们一起来看看。

手术适应证主要包括：肾癌发生于解剖性或者功能性的孤立肾，这个时候如果患者选择将肾脏完整拿掉以后将会导致患者肾功能不全或尿毒症的患者可以选择保留肾脏的手术方式。

对于对侧肾脏存在某些良性疾病，比如说肾结石、慢性肾盂肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病（如高血压、糖尿病、肾动脉狭窄）的患者，也可以选择保留肾脏的手术方式。

还有就是对于肿瘤≤4cm，肿瘤位于肾脏周边单发的无症状肾癌患者，也可以选择这种手术方式。

大部分的肾脏手术都可以通过腹腔镜这一微创方式解决

问题四：做完手术预后怎么样？

答：肾癌的预后是需要从多个因素共同分析的，将患者术后复发或转移的危险程度简化为低、中、高危3组。低危、中危和高危患者的5年生存率分别是90%、62%和42%。从这个数据中我们不难看出，早期肾癌的手术治疗预后是非常良好的！

总结一下，肾癌是起源于肾脏的恶性肿瘤，占成年人恶性肿瘤的2%~3%。在早期肾癌临床症状隐匿，多是通过体检发现的。在治疗中需要根据患者肿瘤部位和具体情况，可以选择保留肾脏组织的手术方式，并不需要将肾脏完整切除！

我是韶云鹏，一个专注泌尿外科科普的医生，如果文章对您或身边人有用，感谢点赞关注转发，谢谢！#人人关注肾健康##2021两会“健康中国人##健康2021#