最近在病房处理了一个前列腺增生病人，他的情况有点特殊，今天我们一起来看看他是什么情况。

老王今年74岁，3个月前自诉突发排尿困难，尿线变细来医院就诊。在当地医院查CT提示前列腺增生伴膀胱结石，最大膀胱结石体积1.8cm。粗略估计了一下老王膀胱里的膀胱结石大概不下20颗。老王很奇怪，为什么他有膀胱结石，而且有这么多结石，但是为什么自己什么感觉都没有呢？

老王的膀胱结石

最后我们给老王采取了分次手术的方式，目前首先通过膀胱镜下用钬激光将结石击碎以后取出，准备等2周后再来进行前列腺增生的手术！

老王术后取出的膀胱结石

其实老王不是什么症状都没有，而是膀胱结石所导致的症状都被前列腺增生所掩盖了，我们来仔细分析一下：

问题1：患者自述和医生评估的病程时间为什么不同？

老王的排尿问题其实病史时间长达10余年，在5年前就曾经就诊过，但是吃了口服药物以后症状缓解也就没有再上心。其实在这个期间，老王排尿问题都不好，夜尿7~8次，每次排尿量也都很少，大概也就100ml左右。那为什么老王主观描述的症状只有3个月，因为他觉得症状明显有3个月。

答：这是很多患者在就诊时和医生谈论病情时出入最大的地方，往往患者认为的病史时间是他觉得症状最明显或者最严重的时候。而对于前列腺增生而言，在医生角度，当患者夜尿超过2次就已经意味着患者可能出现了相关的排尿问题。这个时候往往患者的病程时间会明显长于患者自身认为的时间。

问题2：那么膀胱结石的症状一般是什么？如何和前列腺增生区分？

仔细翻了老王这么多年的病例，其实早在3年前老王的体检报告中已经明确诊断了膀胱结石，但是由于老王认为自己好得很，不可能有问题，一拖就拖到了现在。甚至直到这次手术前，老王的要求仍然是仅处理前列腺增生，而不是处理膀胱结石！

答：来自于第九版《外科学》教材对于膀胱结石临床症状的描述是：排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状，可同时伴发血尿和感染。但这个时候我们来回顾一下前列腺增生的临床症状我们不难发现，膀胱结石的症状和前列腺增生的症状可以说是一一对应的。那这个时候对于很多前列腺增生的患者，如果不做彩超检查，有可能膀胱结石就被漏诊了！

问题3：前列腺增生和膀胱结石应该先处理哪个？

这也是老王问的一个问题，就是我有前列腺增生和膀胱结石，我感觉我的症状都是前列腺增生引起的，为什么不能同时做？如果不能同时做，那为什么不是先解决前列腺增生的问题？

答：膀胱结石分为原发性和继发性，一般前列腺增生患者出现的膀胱结石都是因为前列腺增生所导致的继发性膀胱结石。从病因和先后顺序来看，好像都应该是先将前列腺增生所解除。目前临床上对于前列腺增生合并膀胱结石的患者，一般都可以同期将两个问题同时解决，但是出于患者身体耐受麻醉的程度和现阶段医保对于前列腺增生所采用的单病种政策，很多患者都需要接受分次手术。那么这两个问题应该哪个先处理？

基本上都是先处理膀胱结石，为什么呢？一是在处理膀胱结石过程中或多或少对于膀胱黏膜本身会有所损伤，所以要先处理膀胱结石后处理前列腺。另一方面是如果先处理了前列腺，在前列腺窝会形成创面，这个时候如果有膀胱结石在创面反复刺激，就会导致患者创面感染、甚至创面延迟愈合的可能性。所以在目前临床处理过程中，如果可同期处理的可以一起处理，如果不能同期处理的，首先处理膀胱结石，再处理前列腺增生！

总结一下，前列腺增生合并膀胱结石的患者不在少数，因为膀胱结石的临床症状常被前列腺增生所掩盖，所以必要的影像学检查可以明确患者诊断，千万不要因为检查而耽误病情！在治疗方面如果符合医保政策和患者身体情况耐受，可以同期处理前列腺增生和膀胱结石，但是如果不能同期处理，在治疗原则上是先处理膀胱结石，前列腺增生放在第二部处理！

我是泌尿外科韶云鹏，一个专注泌尿外科科普的医生，如果文章对您或身边人有用，感谢点赞关注转发，谢谢！#非常病例##健康#