最近接手了一位80岁排尿困难的男性患者，他来的时候已经是带着尿管来的了。询问病情得知，他反反复复因为排尿困难的原因在某民营医院就诊，诊断考虑是前列腺增生，还有一个我都不知道是啥的诊断。通过一些方法治疗后症状有所缓解，但是最近2个月，无论采取何种方式都没有任何效果，只能通过插尿管的方式解决，于是老爷子第一次到我们医院来就诊。

仔细回顾了他的整个病史，只能用一个词来形容，就是“操蛋”！

入院以后给他完善了相关检查，那作为前列腺增生患者一个非常常规的PSA检查，结果提示前列腺特异性抗原（PSA）48.24ng/ml。出于警惕，给老爷子做了一个直肠指检，最终将原定于第二天给老爷子安排的前列腺电切手术取消，改为前列腺穿刺活检。

最终病理结果提示：前列腺癌！

老爷子最终的治疗方案由前列腺增生的治疗转变为前列腺癌的治疗。

家属就非常好奇，其实老爷子因为排尿问题已经看了很多年，为什么一直没有人提过是不是前列腺癌的问题？当然在入院抽血检查时候也因为有肿瘤筛查的血而提出过疑问，为什么要做这项PSA的检查？今天我们就一起来看看“为什么前列腺增生常规要查PSA？前列腺增生和前列腺癌如何早期筛查？”

什么是前列腺特异性抗原（PSA）?

PSA是由前列腺上皮细胞和前列腺腺泡所分泌的丝氨酸蛋白酶，在正常人血清中含量极微，在上世纪60年代末，研究免疫避孕过程中被发现。随着多年应用于临床检测，是目前公认的最重要的前列腺癌标志物之一。

但是不可否认的一点是当发生前列腺癌或其他前列腺疾病时，都容易导致PSA水平增高。

前列腺癌筛查是什么？

前列腺癌由于临床症状在出现远处转移前，常无临床症状，或者仅表现为前列腺增生的相关症状。所以往往被中老年男性所忽视，就像前面的那个病人一样，其实是前列腺癌，但是因为没有特异性症状而一直被当做前列腺增生来治疗。

所以前列腺癌筛查是以无临床症状的男性为对象，以PSA检测为主要手段的系统性检查，主要目的是降低筛查人群的前列腺癌病死率且不影响筛查人群的生活质量！

前列腺癌筛查的目标人群和高危人群？

前列腺癌筛查的目标人群是：对身体状况良好，且预期寿命10年以上的男性开展基于PSA的前列腺癌筛查，应每2年检测一次。

前列腺癌筛查的高危人群包括：年龄＞50岁的男性；年龄＞45岁且有前列腺癌家族史的男性；年龄＞40岁且基线PSA＞1ng/ml的男性患者。

PSA指标如何判读？

作为一个连续性参数，PSA数值越高，这个时候患前列腺癌的风险越大。对于初次进行PSA检查异常的患者建议三个月后进行复查。目前临床将PSA＜4ng/ml视为正常，但正常的PSA并不能排除前列腺癌风险！

血清PSA受年龄和前列腺大小等因素的影响，不同年龄患者的PSA水平上限有所不同，具体如下：40~49岁为0~2.15ng/ml；50~59岁为0~3.2 ng/ml；60~69岁为0~4.1 ng/ml；70~79岁为0~5.37 ng/ml。

游离PSA及其与总PSA比值

当血清总PSA为4~10ng/ml时，游离PSA水平与前列腺癌的发生率呈负相关，游离PSA与总PSA比值的参考界值为0.16。

前列腺特异性抗原密度（PSAD）

前列腺特异性抗原密度即血清总PSA与前列腺体积的比值，正常值≤0.15。比值越高越有可能为具有临床意义的前列腺癌，有助于决定是否进行活检或随访。

前列腺特异性抗原速率（PSAV）

在2年内至少检测3次PSA，前列腺特异性抗原速率=[(PSA2-PSA1)+(PSA3-PSA2)]/2。正常值为＜0.75 ng/ml/年。如果前列腺特异性抗原速率＞0.75 ng/ml/年，应怀疑前列腺癌的可能。

总结一下，前列腺癌在早期由于无典型临床症状，常常被误诊为前列腺增生，所以对于前列腺增生患者常规进行PSA检查可以有助于前列腺癌的筛查。目前我国已在多个城市和地区开展前列腺癌筛查活动，PSA作为前列腺癌筛查的重要手段仍具有重大的意义！

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