“医生，前列腺增生因为小便解不出来放了导尿管以后，就不能手术了吗？”

这是今天门诊接诊的一位患者向我提出的问题，在回答这个问题之前，我们来看看他究竟是什么情况。

老王今年78岁，10年前就出现了尿频尿急和夜尿增多的情况，每晚起夜5~6次。同时伴随出现的就是排尿困难，排尿费力。2年前老王因为一次饮酒后突发小便不能自解，于是留置导尿来引流尿液。自此以后，老王就一直没有能拔除导尿管，每个月在当地医院更换一次导尿管。在这2年的时间里老王不是没有想过摆脱导尿管的束缚，但是多次拔除导尿管后半天都要再次去医院插尿管，因为他又解不出来小便了。

反反复复2年左右的时间，老王和他的家里人都对于前列腺增生导致尿潴留的问题头疼。去询问了很多地方给的回答是“既然已经长期带导尿管了，可能手术以后排尿情况仍然不好，与其让老爷子吃苦做手术，不如就一直这么带着吧！”

于是老王的导尿管一带就是2年！

今天老王到我门诊，就是希望能不能拔除导尿管接受手术治疗。

什么是留置导尿？

留置导尿是以尿液引流为目的的一种操作方式。简单来说就是将患者不能自行排出体外的小便，通过导尿的这种方式排出体外。导尿的操作具有操作简单、快捷的优势，可以即刻减轻腹胀的痛苦。

但是留置导尿也会带来一些问题，最常见的是尿路感染和心理压力。在2019版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》中明确表示，留置导尿发生感染的几率和留置导尿的时间是呈正比，也就是说留置导尿的时间越长，出现感染的几率越大！还有一个常见问题就是心理问题，留置导尿往往会给患者造成较大的精神压力及身体上的痛苦。

前列腺增生留置导尿能手术吗？

答案当然是肯定的！

首先留置导尿对于前列腺增生的患者来说是非常常见的一种治疗方法，应用的适应症是急、慢性尿潴留！对于前列腺增生所导致的突发小便不能自解和慢性有大量残余尿的患者都适用。

其次我们要看的是前列腺增生的手术适应症，对于前列腺增生患者手术治疗的适应症中第一条就是反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留）。在这个手术适应症中我们可以看到，出现尿潴留就提示前列腺增生需要进行手术治疗了！不管手术效果如何，解除梗阻都是应当处理的第一步！

前列腺增生出现尿潴留后手术效果怎么样？

其实很多留置导尿的前列腺增生患者或者家属不接受手术治疗或者犹豫的最重要的原因，是这种情况手术后是否能改善患者临床症状！

前列腺增生从病理学上分为机械性梗阻、动力性梗阻和继发性膀胱功能障碍三种类型（具体类型的介绍在之前文章中已描述）。在这三种类型中以机械性梗阻和动力性梗阻带来急性尿潴留的概率较大，由于在这两个阶段时患者的膀胱功能并没有受到损伤，一般这种情况下通过手术治疗方式解除梗阻因素后，患者往往能获得较好的手术疗效。

而对于继发性膀胱功能障碍所导致的慢性尿潴留，也就是患者长期存在大量残余尿（＞100ml），这是时候要根据患者膀胱功能受损的情况来判断，就需要通过尿动力学检查明确，患者在排尿过程中膀胱是否能够提供有效的膀胱收缩力。如果膀胱功能处于代偿阶段，仍能获得较好手术效果，如果进入膀胱功能失代偿状态，往往就是进行了手术治疗，疗效也不好！

最后来看看老王，从老王的检查结果来看主要是前列腺向膀胱内突入程度较重，所以引起的排尿症状非常严重。另外根据老王的尿动力学结果提示老王在排尿过程中膀胱仍能提供较强的收缩力。基于这两点，虽然老王已经因为尿潴留留置了2年的导尿管，但是我们仍然建议老王可以接受手术治疗！那老王后续效果怎么样，我们等术后再和读者汇报！

总结一下，对于前列腺增生患者，出现小便不能自解不可怕，通过留置导尿的方式就可以快速解决患者临床症状。同时出现急性尿潴留后，就提示患者需要更多注意前列腺增生所带来的临床问题了，必要时候需要接受手术治疗。关于留置导尿以后的手术疗效，只要术前充分了解膀胱功能状态，就能有效评估术后恢复情况！不要因为留置导尿就断了自己后续治疗的路！

我是泌尿外科韶云鹏，一个专注泌尿外科科普的医生，如果文章对您或身边人有用，感谢点赞关注转发，谢谢！#非常病例##健康#