最近在门诊遇到两个老爷子，两个人都存在排尿问题。导致他们排尿问题的首要诊断都是前列腺增生，但是其中一位采取了药物治疗的方式，还有一位只能单纯接受膀胱造瘘，而不能接受前列腺增生的常规手术治疗。这是为什么？我们一起来看看。

老张是一个前列腺增生患者，今年65岁的他，诊断前列腺增生的时间较短，大概2年前出现排尿问题。主要的临床表现是尿频尿急和夜尿增多，一晚上要起来3~4次。从国际前列腺症状评分上在12分，处于一个中度排尿障碍。

老李和老张是同样的临床表现，主要也是尿频尿急也夜尿增多，一晚上起床排尿次数稍多，大概5~6次。和老张不一样的是，老李今年75岁，诊断前列腺增生的时间也较长。但是在确诊的这10年时间内，老李都因为经济原因没有接受任何的药物治疗和手术治疗。在这10年病史期间，老李也多次因为解不出来小便而到医院急诊就诊，但在导尿缓解症状以后，都拒绝后续的治疗。

从老张和老李的临床表现上我们不难看出，他们共同的地方都是主要症状是前列腺增生所导致的储尿期症状，以尿频尿急和夜尿增多为主。

老张在诊断明确以后，给予了口服药物治疗，主要是α受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂的联合用药。目前2周的时间老张来复查的时候说排尿情况已经得到明显缓解。

再来看老李，老李进一步完善相关检查以后，我们给予的治疗方案是膀胱造瘘，而不是药物治疗和手术治疗方式。

那为什么两个人诊断都是前列腺增生，临床症状表现也一致，为什么在治疗时差距这么大呢？

前列腺增生

良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病，在临床表现上主要包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等；排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等；排尿后症状包括排尿不尽、尿后滴沥等。

临床评估指标

国际前列腺症状评分（IPSS）

如何在临床上评估一个患者前列腺增生所导致排尿问题是轻还是重呢？

IPSS是目前国际公认的判断前列腺增生患者症状严重程度的最佳手段。是患者下尿路症状的主观反映。感兴趣的读者可以看我之前有专门对于IPSS评分的文章。

彩超检查

如果说什么方式可以最直接地反映出前列腺增生程度和对泌尿系统影响的情况呢？那肯定是彩超检查。超声检查可以了解前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度以及残余尿量。同时彩超可以明确残余尿、肾积水以及膀胱形态有无改变。

老李和老张最大的差异在于彩超的结果，老张的彩超提示前列腺增生，残余尿在50ml，同时双肾、输尿管和膀胱未见明显异常。但是老李的彩超明确提示，老李前列腺增生已经导致膀胱内大量残余尿，同时由于老李一直并未接受过检查和治疗，这一次已经出现了双肾积水的情况。

治疗方案选择

对于一个疾病的治疗选择首先需要根据的是患者的疾病程度。从前面的病史中我们不难看出，老张的前列腺增生，虽然导致了排尿问题，但是从整体的症状评估和病情评估中，老张目前处于一个中度排尿障碍，在治疗原则上，并没有手术治疗指征。所以选择口服药物治疗。

在这里再回顾一下前列腺增生手术治疗的适应症，主要是具有中-重度下尿路症状并已明确影响生活质量的患者，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者。

同时当前列腺增生导致以下并发症时，建议患者需要立即进行手术，主要包括以下5种情况：1.反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留）；2.反复血尿，药物治疗无效；3.反复泌尿系感染；4.膀胱结石；5.继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。

再来看看老李，老李虽然从临床表现上看和老张并没有太大区别，但是IPSS评分是一个重度排尿障碍，另外有多次的尿潴留病史，和现阶段的双肾积水情况。理论上老李是一定要接受手术治疗的。但是由于老李目前肾功能已经损伤较重，麻醉评估不能进行手术治疗，最终不得不只能选择膀胱造瘘治疗。意味着老李这辈子都离不开尿管了！

总结一下，前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病，在临床中经常可以遇到临床症状一致，但是治疗方案不同的患者。对于前列腺增生早期治疗是极其必要的，不然到后期，可能当你想做手术的时候，也不能达到你的期望，尿管将一直伴随你。

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