在门诊的时候，经常会遇到体检发现肾结石或者是因为其他一些疾病就诊时偶然发现的肾结石的患者。他们会到门诊来询问，医生我这种情况发现的肾结石，需要如何处理吗？

去年也就是2020年10月份中华医学会泌尿外科学分会出版的2019版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》中，关于《泌尿系结石诊断治疗指南》中对于这种偶发的、没有临床表现的肾结石进行了定义，统称为“无症状结石”。

什么是无症状肾结石？

我国泌尿系统结石的患病率呈逐年上升的趋势，其中5.7%的女性和7.6%的男性患有肾结石。在早期，患者来看结石问题时多是因为结石引起了疼痛或者肾功能损伤。目前随着影像学技术的发展和应用，现阶段偶然发现的肾结石逐渐增多。

无症状肾结石要不要处理？

对于这类患者的肾结石，是积极治疗还是密切随访观察，在临床上仍存在争议。平时临床工作中，症状性肾结石因为能够引起患者的疼痛、阻塞、血尿、肾功能衰竭或感染，通常这部分患者回去选择也需要去通过治疗方式来去除结石。

最新研究显示，大部分结石处于稳定状态，无症状结石在未来有发展成为症状性肾结石的风险！在5年的随访时间中，无症状肾结石的进展率为16.7%~77%，结石自然排出的概率在12.5%~32.1%。

无症状肾结石处理方式选择？

目前临床对于无症状肾结石的处理方式主要包括主动监测、药物排石治疗、体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石取石术以及逆行肾内手术。

处理方式的选择主要取决于结石的大小、位置、成分以及患者的需求。不同干预措施可直接影响无症状结石患者的预后。采取何种积极有效的治疗方法预防无症状肾结石的不良结局、促进患者康复、并减少潜在的不必要的治疗手段，成为泌尿外科临床医生的研究热点。

主动监测

结石直径、位置、是否合并糖尿病、高尿酸血症等是影响结石自发通过、结石进展、出现结石症状的重要因素。尽管无症状性肾结石的自然病史很少需要干预，但是结石直径>5 mm、合并糖尿病、高尿酸血症或非下肾盂结石的患者发生结石相关事件的风险更高，因此，建议定期进行随访。

主动监测已成为大多数无症状结石临床处理的主要措施，一般建议，首诊后应间隔 6 个月进行一次症状和结石状况评估，以后每年一次，可通过超声、泌尿系平片或CT进行检查。

药物溶石治疗

对于无症状肾结石应用药物溶石治疗也仅适用于特定的结石类型，主要是由结石成分决定。口服溶石药物治疗可以溶解结石中的尿酸成分。治疗前的结石成分分析、尿pH测量以及X线特征可以提供有关结石类型的信息。

口服药物溶石通过使用碱性柠檬酸盐或碳酸氢钠碱化尿液来进行。因此，我们建议，对于尿酸为主要成分的无症状肾结石，可给予口服溶石药物保守治疗，定期随访。

微创治疗

微创治疗是目前肾结石外科处理的主要方法，那手术都有手术适应症，如果你符合以下情况，建议积极进行外科治疗：

1. 结石进展明显；
2. 高危患者（例如，单侧肾脏、免疫缺陷、泌尿系统重建患者）；
3. 结石引起梗阻、感染、疼痛、血尿等症状；
4. 结石直径＞15mm
5. 结石直径＜15mm，但不能主动监测的患者；
6. 患者要求积极治疗；
7. 高危职业患者以及治疗依从性差的儿童。

对于无症状肾结石外科治疗方法的选择，同样取决于结石的大小、位置、成分以及患者的需求。其中，结石大小、位置是决定手术选择最重要的影响因素。

对于肾中上部及肾盂处结石，体外冲击波碎石术、输尿管软镜钬激光碎石术以及经皮肾镜碎石取石术都是可选择的治疗手段。

肾下极结石体外冲击波碎石治疗的结石清除率不稳定，根据不同成分及操作人员不同，波动在25%~ 95%。所以对于肾下极的肾结石，更多的选择经皮肾镜碎石取石术，对于直径＜10mm的也可以选择输尿管软镜。

总结一下，无症状肾结石是泌尿系统中较为常见的一种疾病。随着时间的推移，部分结石会继续生长，并逐渐发展为症状性肾结石。关于无症状肾结石的临床处理尚存在争议，结合目前的临床证据表明，大部分无症状肾结石不需要药物或外科干预，推荐进行积极的主动监测，定期进行随访。对于已知特定成分的结石可适当给予药物溶石保守治疗。此外，结石进展明显、高危患者、结石引起症状者、高危职业患者、结石负荷过大、治疗依从性差的儿童以及患者倾向是进行积极外科治疗的指征。

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