盘源性腰痛之一

腰腿痛不一定是腰椎间盘突出系列之四

概述:

椎间盘源性下腰痛是一个严重的医学和社会问题，占慢性下腰痛患者的26％-42％。最近研究发现，盘源性下腰痛患者的椎间盘病理特征是血管化肉芽组织区域的形成，裂隙中广泛的神经支配从纤维环的外部延伸至髓核。研究表明，疼痛性椎间盘退变可能源于纤维环的损伤和随后的修复。碱性成纤维细胞生长因子，转化生长因子β1和结缔组织生长因子，巨噬细胞和肥大细胞等生长因子可能在修复受损的纤维环和随后的椎间盘退变中起关键作用。

尽管存在关于椎间盘造影作为诊断试验作用的争议，但激发性椎间盘造影仍然是识别疼痛性椎间盘的唯一可用方法。 最近的一项研究已将椎间盘源性下腰痛分为两类，即纤维环破坏引起的下背痛和内终板破坏引起的下背痛，这两种类型已得到临床和理论基础的充分支持。 当前针对椎间盘源性背痛的治疗选择范围从药物抗炎治疗到侵入性治疗，包括脊柱融合术和最新的人工间盘置换术。 但是，这些治疗方法仅限于缓解症状，没有尝试修复椎间盘的结构。 最近，人们对开发旨在以生物学方式修复再生退变椎间盘的治疗策略的兴趣日益浓厚。

重要小贴士：

盘源性下腰痛是慢性下腰痛的最常见类型。 为什么腰椎间盘退变会导致疼痛，是医学领域最重要的主题之一。 研究表明，疼痛性椎间盘的病理特征是血管化肉芽组织区域的形成，纤维环裂隙中有广泛的神经支配。 激发性椎间盘造影现在仍然是识别疼痛性椎间盘的唯一可用方法。 在临床实践中，有许多治疗慢性腰背痛的方法，临床医生对此尚未达成共识。

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介绍:

慢性腰痛是一个严重的医学和社会问题，也是造成残疾的常见原因之一。 据估计，在所有人群中，一个人在其一生中的某个时期出现下背痛的可能性为80％，并且大约18％的人群存在经常性下腰痛。 根据美国国家健康统计中心的报告，去医院接受治疗的新患者中有14％为腰痛患者，代表1300万人。 出院的所有患者中约有3％患有症状性下腰痛。 每年治疗下背痛的费用超过1000亿美元。

成功治疗腰痛的前提是进行准确的病理诊断。 尽管在阐明慢性下腰痛的具体病因方面一直存在的挑战，但通过正规的诊断程序仍可以在90％的患者中揭示其来源。 DePalma等发现，关节突关节，骶髂关节和腰椎间盘突出症的患病率分别为31％，18％和42％。 他们证实椎间盘是成人慢性下腰痛的最常见病因。 Crock首先提出了内部椎间盘破裂（IDD）的概念，它阐明了由椎间盘退变而非神经根引起的疼痛造成了椎间盘源性疼痛综合征。 导致椎间盘源性下腰痛的IDD占慢性下腰痛患者的26％-42％。 IDD已被认定为一个独立的临床实体，以区别于其他类型的椎间盘退变性下腰痛，例如腰椎间盘突出症，退行性椎间盘疾病（DDD）和腰椎节段不稳定性。IDD患者的腰部X射线图像未显示退行性椎间盘疾病的特征变化，例如椎间隙狭窄，骨赘形成，终板硬化和椎间盘内气体形成。

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