1例胃肠性感冒的诊疗过程

【基本信息】男，2岁

【疾病类型】感冒、腹泻

【治疗医院】化州市人民医院

【治疗方案】思连康调解肠道菌群、补液

【治疗周期】4天

【治疗效果】治愈

患儿于4天前无明显诱因出现发烧，呈高度热，最高体温达到39.6°C，而且孩子有呕吐胃容物3次，随后出现拉肚子，解黄色稀烂便，每天2-4次，无寒颤，无抽搐，间中伴有轻咳、流清涕，无明显痰鸣，曾经在当地医院门诊诊治（具体不详），病情改善无明显，现仍有反复发热，于今天有家人抱送来诊，收住入院。患儿精神、睡眠一般，胃口不是很好，小便正常。

入院查体： 体温：36.2℃，脉搏：130次/分，呼吸：38次/分， 神志清楚，精神反应一般。咽充血明显，颈软无抵抗，气管居中，双肺呼吸对称，胸三凹征（-），双肺呼吸音粗，双侧肺未闻及干、湿性啰音，心率130次/分，律齐。腹稍胀，腹肌软，肠鸣音活跃，10次/分。四肢肌力肌张力正常。

入院后赶紧帮孩子完善各项相关检查，查血常规五分类(BRT):白细胞数目6.04x10^9/L；中性粒细胞百分比14.6；淋巴细胞百分比70.2%；淋巴细胞绝对值4.26x10^9/L；血淀粉酶、降钙素原、肝功能、肾功能、CRP未见异常；查柯萨奇病毒抗体阳性，轮状病毒、诺如病毒抗体阴性；跟家属谈话，告知患儿有发热、流涕、咳嗽，查柯萨奇病毒阳性，目前考虑感冒可能性大，可以出现呕吐、腹泻等消化道症状；主要以对症治疗，休息为主，患儿胃口不好，拉肚子，可以让胃肠充分休息下先，治疗上予适量补液营养支持治疗，可予思连康调解肠道益生菌。

第二天查房时患儿已经不拉肚子了，暂无发热，无抽搐 ,间有哭闹,小便无异常 。查体：体温：36.5℃，脉搏：120次/分，呼吸：24次/分，神志清楚，精神反应一般。咽充血明显，颈软无抵抗，气管居中，双肺呼吸对称，胸三凹征（-），双肺呼吸音粗，双侧肺未闻及干、湿性啰音，心率120次/分，律齐。腹稍微胀点，腹肌软，肠鸣音5次/分。四肢肌力、肌张力正常。患儿间有哭闹，腹部稍涨，未触及包块，嘱家属多帮孩子按摩下腹部，目前治疗有效，继续补液、调解肠道功能等对症治疗。

第4天时患儿精神好，无发热了，无咳嗽、流鼻水，也不见拉肚子了，胃口也挺好了，神志清楚，精神反应可。咽无充血，双肺呼吸音清，双侧肺未闻及干、湿性啰音，心率116次/分，律齐。腹平，腹肌软，肠鸣音正常。 病情好转，家属要求出院，予以办理出院手续。

从该病例我们可以知道，胃肠型感冒它既有感冒的发病症状，如发热、流涕，又同时伴有胃肠道表现，如呕吐，腹泻，患儿可以一天排便多次，严重时会导致肌体脱水、体内电解质紊乱。查血常规白细胞一般正常，淋巴细胞为主，该患儿查柯萨奇病毒抗体阳性，轮状病毒、诺如病毒抗体阴性。 对胃肠型感冒的治疗主要以休息为主，一方面患者要多休息减少体力消耗，另一方面，还要让胃肠充分休息，患儿胃口不好，可以适量补液营养支持治疗，予益生菌调解肠道菌群等对症治疗。愈合良好，家长也不需要过分担心，积极配合医生治疗就行。