1例社区获得性肺炎的治疗经过

【基本信息】女，4个月

【疾病类型】社区获得性肺炎

【治疗医院】化州市人民医院

【治疗方案】罗红霉素颗粒抗感染、予布地奈德+沙丁胺醇雾化

【治疗周期】1周

【治疗效果】治愈

患儿于2天前出现咳嗽，程度一般般，为阵发性连声咳，间断性，偶尔咳得厉害些，伴痰鸣，无犬吠样咳及声嘶，无气喘，无呛咳，无明显呼吸困难，无烦躁不安，有发烧，低烧为主，无明显时间规律性，无抽搐，无呕吐，无拉肚子，到当地卫生院治疗（具体欠详），症状缓解不明显，现患儿咳嗽、痰鸣仍明显，为进一步诊治到我院就诊，收住我科。患儿起病来，精神、胃纳一般，睡眠可，大小便如常，近期体重无明显下降。

入院查体： 体温：37.5℃，脉搏：120次/分，呼吸：38次/分，Wt 5.5 Kg。神志清楚，精神反应一般。全身皮肤未见皮疹，前囟平软，大小约1.5cmX1.5cm，咽充血，颈软无抵抗，气管居中，双肺呼吸对称，胸三凹征（-），双肺呼吸音粗，双侧肺可闻及少许湿性啰音，心率120次/分，律齐。腹稍胀，腹肌软，肠鸣音未见异常，4-5次/分。四肢肌力、肌张力正常。

入院后完善各项相关检查，查血常规五分类白细胞数目(WBC),7.81x10^9/L,L；嗜酸性粒细胞百分比(EO%),0.3%,L；血小板数目(PLT),418x10^9/L,H；血小板压积(PCT),0.410%,H 。胸部正位平检查意见:符合支气管肺炎改变。肺炎支原体IgM抗体检测、降钙素原、CRP、心肌酶谱六项、血清铁未见异常；尿常规+尿沉渣:正常。

患儿是在医院外感染引起的肺炎，目前诊断： 社区获得性肺炎明确 ，鉴于患儿CRP、PCT、血常规、肺炎支原体抗体均未见明显异常，目前考虑病毒感染引起可能性大，可予干扰素雾化抗病毒治疗，患儿为小婴儿，口服氨溴索时呕吐厉害，予静滴氨溴索化痰，予布地奈德+沙丁胺醇雾化等对症治疗，完善痰培养，嘱加强呼吸道护理防窒息；指导家长多帮孩子翻身拍背处理。

第二天查房患儿仍有咳嗽、痰鸣，而且痰鸣较明显，间中气喘,无发热，无抽搐,精神、睡眠、饮食一般,大小便无异常 。查体：体温：36.5℃，脉搏：130次/分，呼吸：40次/分，Wt 5.5 Kg。神志清楚，精神反应一般。全身皮肤未见皮疹，前囟平软，大小约1.5cmX1.5cm，咽充血，颈软无抵抗，气管居中，双肺呼吸对称，胸三凹征（-），双肺呼吸音粗，双侧肺可闻及大量痰鸣音及少量喘鸣音，心率130次/分，律齐。腹稍胀，腹肌软，肠鸣音未见异常，4-5次/分。四肢肌力肌张力正常。 毛细血管充盈时间1s。

患儿痰鸣音明显，可予酚妥拉明改善肺部微循环，加强呼吸道吸痰护理，注意防返流、窒息，继续予干扰素，布地奈德、沙丁胺醇雾化等对症治疗，患儿为小婴儿，顺产出生，未排除衣原体感染，可予罗红霉素或阿奇霉素颗粒抗感染治疗。

第三天时咳嗽、痰鸣较前明显好转，无气喘,无发热，无抽搐,精神、睡眠、饮食可,大小便无异常 。双肺呼吸对称，胸三凹征（-），双肺呼吸音粗，双侧肺可闻及少量湿性啰音，心率128次/分，律齐。腹平，腹肌软，肠鸣音未见异常，4-5次/分。四肢肌力肌张力正常。毛细血管充盈时间1s。痰培养未见异常。患儿病情好转，继续雾化、化痰、呼吸道护理等对症治疗；密切观察患儿病情变化。

到第7天时患儿精神好，无明显咳嗽、痰鸣了，也不见气促，无腹泻，查体各生命征稳定，病情治愈，予以办理出院手续。

从该病例我们知道社区获得性肺炎是在院外由细菌、病毒、衣原体和支原体等多种微生物所引起的。小婴儿由于免疫系统发育不完善，更容易感染引起社区获得性肺炎，主要临床症状是咳嗽、痰鸣、气喘。该 患儿CRP、PCT、血常规、肺炎支原体抗体均未见明显异常，考虑病毒感染引起可能性大，予干扰素雾化抗病毒治疗，化痰及予布地奈德+沙丁胺醇雾化等对症治疗，并加强呼吸道吸痰护理，注意防返流、窒息等，经治疗1周后病情治愈。 对社区获得性肺炎采取综合预防措施是很重要的。婴儿应该按时接种疫苗，家长及孩子平时需要勤洗手，增加孩子体质等可以对该病起到很重要的预防作用。