8岁女孩确诊支气管肺炎经治疗后好转

【基本信息】女，8岁

【疾病类型】支气管肺炎，肺炎，咳嗽

【治疗医院】化州市人民医院

【治疗方案】奥司他韦抗病毒，布地奈德雾化，肺力咳止咳

【治疗周期】1周

【治疗效果】治愈

一、初识患者

患儿于2天前出现咳嗽，咳得不是很厉害，为阵发性连声咳，间断性，伴痰鸣，咳嗽及活动剧烈时加重，安静时可稍缓解，有咳痰，咳白色和黄色痰液为主，无犬吠样咳及声嘶，无气促，无气喘，无呛咳，无呼吸困难，无烦躁不安，并有发热，烧得比较高，最高体温达到39.3℃，发烧无明显时间规律性的，但有时感觉很冷，全身乏力明显，肌肉疼痛，无抽搐，无呕吐、腹泻，现为进一步诊治到收住我科。患儿起病来，精神一般，胃口不是很好，睡眠还可以，大小便如常，近期体重无明显下降。

入院查体： 体温：39.1℃，脉搏：126次/分，呼吸：22次/分，血压：96/68mmHg，神志清楚，精神反应一般。全身皮肤未见皮疹，前囟已闭，咽充血明显，可见较多滤泡，颈软无抵抗，气管居中，双肺呼吸对称，胸三凹征（-），双肺呼吸音粗，双侧肺可闻及少许湿性啰音，心率126次/分，律齐。腹稍胀，腹肌软，肠鸣音未见异常，4-5次/分。四肢肌力肌张力正常。

辅助检查：我院门诊查血常规五分类:白细胞数目(WBC)15x10^9/L；中性粒细胞百分比(NEUT%),76.3%；淋巴细胞百分比(LYM%),15.5%；超敏C反应蛋白8.57mg/L。

治疗历程

患儿入院后测得体温有39.1℃，而且肌肉疼痛，我赶紧给予孩子吃一次布洛芬退热止痛处理先，同时叮嘱孩子多喝水，注意休息好。

之后帮孩子完善相关检查：肝肾功能、心肌酶未见异常；查呼吸道15项病原体核酸。患儿双肺呼吸音粗，闻及湿性啰音，我怀疑孩子目前有可能是支气管肺炎了。赶紧查个胸片看看，结果胸片提示是支气管肺炎。

跟家长交流孩子病情，说孩子目前诊断支气管肺炎是成立的了，患儿白细胞、中性粒细胞百分比、超敏C反应蛋白都高，考虑细菌感染可能性大，患儿没有药物过敏史，根据经验可予头孢呋辛抗感染治疗先，同时予布地奈德雾化治疗，予肺力咳止咳化痰治疗，该病一般需要1到2周的治疗才能康复，家长一定需要有耐心。家长虽然很担心孩子，但是她非常配合医生的治疗，非常信任我们的。我们也安慰家长先不要太担心，先安心给孩子治疗，这种病的治疗也急不来的。

第二天呼吸道呼吸道15项病原体出来：乙型流感阳性。此时患儿考虑是乙型流感病毒感染，治疗上予奥司他韦抗病毒治疗，继续雾化、化痰、止咳等对症治疗。鉴于乙型流感有传染性，予隔离患儿，嘱陪人戴好口罩，勤洗手预防交叉感染，指导患儿清淡饮食、多喝水，注意休息。

第3天开始，患儿就不再发热了，乏力、肌肉疼痛明显改善，胃口也一天天好转。1周后患儿咳嗽、痰鸣已基本经消失了，精神状态好，胃口好，无咳痰，呼吸顺畅。这时家长也非常感谢我们对孩子的治疗。

注意事项

1. 乙型流感有传染性，需要隔离患儿治疗，陪人需要戴好口罩，勤洗手预防交叉感染。

2.雾化治疗后孩子有用毛巾擦拭面部，喝点水漱口减少激素的不良反应。

3.孩子治疗期间要注意休息，不要剧烈活动，要睡足觉，喝足水。饮食上要注意保持清淡，多给孩子吃一些富含维生素的青菜、水果等。

四、治疗效果

患者无发热了，没有乏力、肌肉疼痛，无明显咳嗽、痰鸣,精神可,胃口很好,大小便无异常 。查体：体温：36.6℃，脉搏：82次/分，呼吸：20次/分。神志清楚，精神反应可。咽无充血，无疱疹，颈软无抵抗，气管居中，双肺呼吸对称，胸三凹征（-），双肺呼吸音清，双侧肺未闻及干湿性啰音，心率82次/分，律齐。腹平，腹肌软，肠鸣音未见异常，4次/分。四肢肌力肌张力正常。

五、医生感悟

　从该病例我们知道乙型流感是一种急性呼吸道传染病，主要以发热、肌痛、全身乏力不适起病，而且儿童的发热程度通常高于成人，体温可高达39℃至40℃，可伴有咳嗽、食欲减退。这个孩子查乙型流感病毒核酸阳性，结合症状、体征可诊断。肺炎是其最常见的并发症，这个孩子就是有咳嗽、咳痰，双肺可闻及湿性啰音，查胸片提示支气管肺炎。

治疗上可予奥司他韦抗病毒治疗，往往越早期使用效果越好。查患儿白细胞、中性粒细胞百分比、超敏C反应蛋白都高，考虑细菌感染可能性大，患儿没有药物过敏史，根据经验可予头孢呋辛抗感染治疗。不要谈抗生素色变。同时配合雾化、化痰等对症治疗。该病一般需要1-2周的治疗才能康复，家长一定需要有耐心配合医师的治疗才行。

注意呼吸道隔离，保持空气新鲜；同时保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，同时建议孩子按时接种流感疫苗是预防该疾病的关键。