腹痛中的隐者腹型荨麻疹

各位家长请注意，当你的孩子突然腹痛，没有腹泻、呕吐或其他特殊表现，同时检查了很多项目都是正常的，一般的对症治疗后，腹痛可以缓解，但腹痛反复，你的孩子可能已患上腹型荨麻疹。然而，腹型荨麻疹，有些你不得不知道的秘密。请听我一一细说。

一、初识患者

上个星期天出门诊时接诊一患儿，患儿小王，男孩，约9岁，4天前患儿的姐姐生日，家里人聚餐庆祝，孩子吃了不少海鲜，谁想到，晚上孩子突然出现腹痛，程度较重，发作时疼痛非常厉害，以脐周为主，无明显皮疹，无关节肿痛，无发热，无呕吐、腹泻，无抽搐，无鼻出血，曾到当地小诊所治疗，以一般的对症处理后腹痛可缓解，但易反复，一般一到两小时发作一次，现患儿腹痛明显，为进一步诊治到我院就诊。现患儿需住院治疗，跟家长说明患儿病情后，拟腹痛查因收入我科继续治疗。

二、治疗历程

该患儿入院后自觉腹痛明显，多为绞痛，剧烈难忍，我先安慰患儿不要过分担心，换上宽松的衣服，患儿无呕吐，无发热，无腹泻等不适。体查腹肌软，腹部无明显压痛，无反跳痛，阑尾区无压痛。完善腹平片未见异常。目前考虑腹痛病因未明，腹平片正常暂可排除胃肠穿孔，阑尾区无压痛，考虑急性阑尾炎可能性不大。现予654-2肌注，予开塞露通大便处理后腹痛可缓解。入院后查：血清C-反应蛋白6.01mg/L,H；血常规五分类:白细胞数目(WBC),10.2x10^9/L；中性粒细胞百分比70%；淋巴细胞百分比(LYM%),9%,L；免疫五项、血淀粉酶、风湿痛风组合、肝肾功能、降钙素原、电解质六项、血糖、粪便常规+隐血试验、血清铁、肾功能六项未见明显异常。阑尾彩超、肝胆、泌尿系彩超未见异常。入院后患儿肚痛仍反复发作，家长非常紧张，跟家属沟通患儿腹痛病因很多的，患儿腹痛明显，但体征不明显，现考虑胃肠痉挛引起的腹痛，患儿有进食海鲜史，需要注意排除腹型荨麻疹，腹型荨麻疹早期往往没有皮疹，早期很难诊断，可予氯雷他定经验性抗过敏治疗。予氯雷他定口服后约半小时后患儿腹痛明显缓解，但仍反复出现。1天后患儿腹部出现典型的风团样皮疹伴瘙痒。这时诊断腹型荨麻疹非常明确了。治疗上予甲强龙、氯雷他定抗过敏治疗，患儿腹痛慢慢改善，患儿及家长心情也慢慢放松了。告知患儿清淡饮食为主，现不要吃海鲜或高蛋白饮食，精神不要太激动、紧张，需要适当转移一下注意力。家属及患儿都很配合我的治疗，复经过5天的治疗，患儿病情明显好转，皮疹不再出现，也没腹痛、瘙痒等，家长也非常感谢我们对孩子的治疗。

注意事项

1.腹型荨麻疹早期往往没有皮疹，很容易漏诊，腹痛病因不明时需要注意排除腹型荨麻疹，早期完善胃肠镜检查可提高早期诊断率；

2.腹型荨麻疹大多数预后良好，但病情容易反复，治疗时家属需要足够的耐心。

3.部分病人可出现急性喉头水肿、心肌水肿等并发症，所以需要注意观察患儿精神、呼吸情况，及时到正规医院接受治疗。

四、治疗效果

经过治疗后患儿皮疹已经消退，无瘙痒，无腹痛，无呕吐，无发热 ,精神可,睡眠可,饮食可,大小便无异常 。查体：神志清楚，精神反应可。咽无充血，颈软无抵抗，气管居中，双肺呼吸对称，胸三凹征（-），双肺呼吸音清，双侧肺无闻及干、湿性啰音，心律齐。腹平，腹肌软，无压痛，无触及包块，肠鸣音未见异常，4次/分。四肢肌力肌张力正常。

医生感悟

儿童腹型荨麻疹以腹痛为主要临床表现，部位多变而不固定，多为绞痛，剧烈难忍，但腹部体质轻微！腹痛易反复发作。多数与进食海鲜或高蛋白饮食有关，同时精神激动，感染时，蛋白食物可以通过肠粘膜吸收入血而致病。皮疹可在腹痛的前、中、后出现，特别当出现在腹痛之后，早期很难诊断，应该注意全面的体查，发现荨麻疹典型皮疹，可诊断腹型荨麻疹，必要时可以完善胃肠镜检查，当发现胃肠黏膜水肿，可以及早诊断。对于轻中度荨麻疹患者，首选第二代非镇静抗组胺药。在明确并去除病因以及口服抗组胺药不能有效控制症状时，可选择使用糖皮质激素。。发病期间，患儿宜清淡饮食为主，不要吃海鲜或高蛋白饮食，精神不要太激动、紧张，需要适当转移一下注意力。大多数患儿病情预后良好。