1例母乳性黄疸的治疗过程

【基本信息】男，1月

【疾病类型】母乳性黄疸

【治疗医院】化州市人民医院

【治疗方案】益生菌、退黄中成药、多晒太阳

【治疗周期】1-2周

【治疗效果】治愈

一、初识患者

这是一个1月大的男宝宝，孩子刚出生时长得白白胖胖的，非常讨人喜欢，这也是家里的第一个宝宝，母乳喂养家长也没有什么经验。

出生后1周左右家里人发现孩子皮肤有点黄，一开始家长不是特别重视，孩子也没有呕吐、腹胀、发热等不舒服的表现，但是孩子的皮肤却总是黄黄的，孩子满月那天家里人祝贺时提醒孩子父母孩子皮肤很黄注意点才行，这时家长才意思到问题，赶紧带孩子过来医院检查。

我安慰家长现不要过分担心先，体查发现孩子精神状态很好，皮肤、巩膜有点黄疸，双肺呼吸对称，胸三凹征（-），双肺呼吸音清，双侧肺未闻及明显啰音，心率130次/分，律齐。腹平，腹肌软，肠鸣音未见异常，4次/分。四肢肌力肌张力正常。

二、治疗历程

我帮孩子查了个血常规、超敏C反应蛋白、PCT未见异常。肝功能提示总胆红素(TBIL)138.23umol/L；间接胆红素(IBIL),135.39umol/L；直接胆红素2.84 umol/L。孩子的大便颜色是金黄色，说明孩子没有胆管梗阻的情况。孩子没有贫血，可以排除溶血引起的黄疸，孩子感染指标不高，感染引起的黄疸可能性也不大。

这个孩子一般情况良好，我高度怀疑他为母乳性黄疸的患儿，临床上予停止哺乳喂养后观察，48小时内血清胆红素可明显下降的可确诊。2天后孩子复查总胆红素(TBIL),59.69umol/L；间接胆红素(IBIL),54.92umol/L，胆红素下降明确，可诊断为母乳性黄疸。

当明确为母乳性黄疸后，现不提倡停母乳，坚持多次少量喂奶原则，增加大便次数，减少肠道对胆红素的吸收，同时按顺时针方向行腹部按摩以增加肠蠕动及口服妈咪爱增加排便次数，服用退黄中成药促进胆红素的排泄，多晒太阳以改变间接胆红素的结构，形成光异构体利于从尿中排出。

只有当经皮胆红素检测胆红素水平超过15mg/dl时可暂停母乳喂养观察，当胆红素达到20mg/dl，可予光疗，一般不需要用白蛋白或血浆治疗。注意保暖，增加热量、营养，预防感染等疾病的发生，以免加重黄疸。

母乳性黄疸的发病机制至今不太清楚，有两种因素：胆红素肠肝循环增加学说，因为母乳中β-葡萄糖醛酸酐酶水平较高，这种酶可通过增加肠道内葡萄糖醛酸和胆红素的分离，使肠道中的未结合胆红素含量增加，进而引起肠道重吸收的胆红素含量增加，增加了肝脏处理胆红素的负担，引起黄疸。也有研究表明，母乳性黄疸与肝脏UGT酶的基因有关，认为肝脏处理胆红素的能力先天不足才是母乳性黄疸的主要原因。

经了解，大约有10%-15%以母乳喂养为主的宝宝，会有母乳性黄疸。不过，宝爸宝妈们可以放心的是，母乳性黄疸对宝宝的发育和成长不会有任何影响，只是在母乳喂养期间肤色会偏黄一些。所以宝妈们可以放心地按照母乳喂养需求，继续给宝宝喂养母乳。

三、注意事项

1. 宝宝出生后，母亲需要密切观察婴儿皮肤黄疸情况，比如鉴别黄疸时，有条件要检查TORCH，排除感染因素引起的黄疸迟退,以便及时诊断和治疗。

2.妈妈在怀孕期间注意饮食卫生，忌酒和辛热之品，不可滥用药物可降低黄疸发生率。

3、要给予患儿以保暖，家长需要勤洗手，防止孩子出现感染加重黄疸。

4、宝宝出生后，宜密切观察皮肤黄疸情况，以便及时诊断和治疗。

四、治疗效果

患儿无黄染，无咳嗽、痰鸣,精神可,睡眠可,饮食可,大小便无异常 。查体：神志清楚，精神反应可。全身皮肤未见皮疹、黄疸，巩膜无黄染，咽无充血，无疱疹，颈软无抵抗，气管居中，双肺呼吸对称，胸三凹征（-），双肺呼吸音清，双侧肺未闻及干湿性啰音，心率120次/分，律齐。腹平，腹肌软，肠鸣音未见异常，4次/分。四肢肌力肌张力正常。复查胆红素已经正常了。

五、医生感悟

从该病例我们知道母乳性黄疸是因为母乳喂养所引起的黄疸。这种情况多数是婴儿刚出生的时候皮肤红润，但母乳喂养不久后皮肤却变黄，以间接胆红素升高为主，新生儿一般情况良好、吃奶佳、生长发育正常。

生后高度怀疑为母乳性黄疸的患儿，临床上常予停止哺乳喂养后观察，48小时内血清胆红素可明显下降。即可诊断。

当明确为母乳性黄疸后，现不提倡停母乳，可少量多餐喂养，可予按摩腹部及予益生菌口服，多晒太阳等对症治疗。定期到医生那里随访、监测经皮胆红素等。这个孩子预后挺好的。