1月婴儿腹泻经治疗后康复

【基本信息】男，1月

【疾病类型】腹泻病

【治疗医院】化州市人民医院

【治疗方案】益生菌，补液

【治疗周期】1周

【治疗效果】治愈

一、初识患者

患儿2天前出现呕吐，每天5-6次，量不多，多在进食后出现，呕吐物为胃内容物，无伴咖啡样物，非喷射性，伴有拉肚子，为稀水样便，色黄、青，间有泡沫，每天7-8次，量多少不等，无伴黏液脓血便，间伴哭闹不安，阵发性，可自行缓解，发作较频，无伴发热，无昏迷，无明显咳嗽痰鸣，曾在当地医院门诊予“思连康”调理肠道菌群，症状无明显缓解，现患儿拉肚子仍明显，为进一步诊治到我院就诊，收住我科。患儿起病来，精神一般，胃纳欠佳，睡眠可，小便量偏少。

入院查体： 体温：36.9℃，脉搏：136次/分，呼吸：36次/分。神志清楚，精神反应一般。全身皮肤未见皮疹，前囟平软，大小约1.5cmx1.5cm，颈软无抵抗，气管居中，双肺呼吸对称，胸三凹征（-），双肺呼吸音清，双侧肺未闻及干、湿性啰音，心率136次/分，律齐。腹平坦，腹肌软，肠鸣音8次/分。四肢肌力肌张力正常。

治疗历程

入院后完善各项相关检查，查血淀粉酶、肾功能、电解质、肌钙蛋白、血糖、CRP、PCT未见异常；肝功能:总胆红素27.19umol/L；直接胆红素7.17umol/L；间接胆红素(IBIL),20.02umol/L；粪便轮状病毒抗原(RV),阴性(-),；粪便常规+隐血试验:隐血试验阳性(+)；白细胞少许，红细胞少许。血常规五分类:白细胞数目11.38x10^9/L；中性粒细胞百分比(NEUT%),25.0%；淋巴细胞百分比(LYM%),59.3%。完善大便细菌培养。

患儿有呕吐，进食后明显，解烂便，间伴少量血丝，无发热，无抽搐，腹平，腹肌软，肠鸣音8次/分。四肢肌力肌张力正常。目前诊断：婴儿腹泻病，治疗上予补充维生素b6，补液等对症治疗，予益生菌调节肠道菌群等对症治疗，但是患儿是小婴儿，需注意排除先天性消化道疾病、肠套叠、颅内感染引起的呕吐，予完善上下腹部、颅脑CT检查，必要时完善消化道造影、腰穿检查等。

第二天查房患儿呕吐缓解，解烂便，现无明显血便，无发热，无抽搐 ,精神、睡眠、饮食一般,小便无异常 。腹稍胀，腹肌软，未及包块，肠鸣音8次/分。四肢肌力肌张力正常。头部CT：未见异常。

患儿出生时无明显缺氧史，前囟平软，无抽搐表现，CT提示无出现，暂不考虑颅内高压、缺氧缺血性脑病引起的呕吐。下腹部CT平扫未见明显异常及胃肠彩超未见异常，暂可排除肠套叠、肠扭转等急腹症，腹泻伴少量血丝便，查过敏原未见异常，暂可排除蛋白过敏引起，粪便常规+隐血试验:隐血试验阳性(+)；白细胞少许，红细胞少许，考虑细菌感染引起血便，如呕吐改善不明显，可完善消化道造影排除消化道畸形，治疗上予头孢曲松抗感染治疗；继续予补充维生素b6，予妈咪爱调节肠道等对症治疗；留意大便培养结果。

第三天开始患儿无呕吐了，解烂便，无血丝，无发热，无抽搐 ,精神、睡眠、饮食一般,小便无异常 。大便培养未及异常。查体：体温：36.5℃，脉搏：122次/分，呼吸：36次/分，腹稍胀，腹肌软，未及包块，肠鸣音正常。四肢肌力肌张力正常。患儿病情好转，治疗上继续予调节肠道菌群等对症治疗。

注意事项

1.小婴儿呕吐时家长需要帮孩子侧身，预防引起窒息。

2. 合理喂养，加强护理，注意宝宝的精神、胃口、体重变化。

3. 提倡母乳喂养；爸爸妈妈要特别注意宝宝清洁卫生，经常清洗宝宝的小屁屁。患腹泻的宝宝要注意腹部保暖，同时让宝宝多休息。

4.如果孩子反复出现腹泻，及时到医院就诊，注意排除乳糖不耐受；反复出现腹泻伴有大便带血丝，注意牛奶蛋白质过敏等。

四、治疗效果

患儿无发热，无呕吐，无拉肚子，精神可,睡眠可,饮食可,大小便无异常 。查体：体温：36.5℃，脉搏：120次/分，呼吸：30次/分。神志清楚，精神反应可。全身皮肤未见皮疹，咽无充血，无疱疹，颈软无抵抗，气管居中，双肺呼吸对称，胸三凹征（-），双肺呼吸音清，双侧肺未闻及干湿性啰音，心率120次/分，律齐。腹平，腹肌软，肠鸣音未见异常，4次/分。四肢肌力肌张力正常。

五、医生感悟

　从该病例我们知道腹泻病是一组多病原多因素引起的疾病，以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合症，严重可引起脱水和电解质紊乱。这个孩子只有1月，伴有呕吐症状。该病一般1周时间的治疗才能康复，家长一定需要有耐心，治疗予止吐，预防和纠正脱水；予益生菌调节；加强护理；预防并发症等对症治疗，预后一般良好。小婴儿提倡母乳喂养可减少腹泻病的发生。