4月女孩确诊呼吸道合胞病毒肺炎经治疗后好转

【基本信息】女，4月

【疾病类型】肺炎，社区获得性肺炎，呼吸道合胞病毒肺炎 【

治疗医院】化州市人民医院

【治疗方案】抗感染、干扰素雾化

【治疗周期】1周

【治疗效果】治愈

患儿于4天前出现咳嗽，程度一般，为阵发性连声咳，间断性，明显痰鸣，咳嗽及活动剧烈时加重，安静时可稍缓解，间中流鼻涕，无犬吠样咳及声嘶，无气促，无气喘，无呛咳，无明显呼吸困难，无烦躁不安；半天前出现低热，最高体温有37.8℃，无抽搐，无呕吐，无拉肚子，曾到我院门诊就诊，予“氯苯那敏片、氨溴特罗口服溶液、雾化吸入”等治疗，症状缓解不明显，现患儿咳嗽、痰鸣仍明显，间中发热，为进一步诊治收住我科。

患儿起病来，精神、胃纳一般，睡眠可，大小便如常，近期体重无明显下降。 入院查体： 体温：36.9℃，脉搏：132次/分，呼吸：36次/分。 Wt 6 Kg。神志清楚，精神反应一般。全身皮肤未见皮疹，前囟平软，大小约1.5cmX1.5cm，咽无充血，颈软无抵抗，气管居中，双肺呼吸对称，胸三凹征阳性，双肺呼吸音粗，双侧肺可闻及中量干湿性啰音，心律齐。腹稍胀，腹肌软，肠鸣音未见异常，4次/分。四肢肌力、肌张力正常。

入院后赶紧完善各项相关检查，查胸部正位片检查意见:符合支支气管肺炎。肺炎支原体IgM抗体检测、肝肾功能、心肌酶、降钙素原、血糖、C反应蛋白未见明显异常。血常规五分类:白细胞数目10.25x10^9/L；中性粒细胞百分比49.4%；淋巴细胞百分比41.6%；淋巴细胞绝对值4.26x10^9/L；新冠病毒核酸测定（发热门诊）:阴性。

跟家属谈话，告知患儿目前考虑诊断 1.社区获得性肺炎，患儿气喘明显，患儿白细胞、C反应蛋白、降钙素原未见异常，淋巴细胞高，考虑病毒感染引起可能性大，治疗上暂予甲强龙、氨茶碱、硫酸镁平喘，需加强呼吸道护理，患儿病情容易加重出现心力衰竭、呼吸衰竭等并发症，密切观察患儿病情变化。已经完善呼吸道病原体15项检查，注意留意结果。

第二天呼吸道病原体核酸检测15项结果出来了，提示：呼吸道合胞病毒RNA定性阳性。患者仍有咳嗽、气喘，无发热了，无抽搐，无呕吐、腹泻,精神一般，胃纳稍差，大小便无异常。双肺呼吸音粗，双侧肺可闻及中量干湿性啰音，心律齐，未及杂音。腹稍胀，腹肌软，肠鸣音未见异常，4次/分。四肢肌力肌张力正常。目前诊断：呼吸道合胞病毒肺炎明显，予加用干扰素雾化抗病毒治疗，余处理同前。家长非常担心孩子，我安慰他们先安心配合医生治疗，这个病急不来的，一般需要1到2周时间才能治愈。

1周后患儿无明显咳嗽、痰鸣了,也无气喘了，无发热，无抽搐，无呕吐，精神、胃纳可，大小便无异常。查体:胸三凹征（-），双肺呼吸音清，双侧肺未闻及干湿性啰音，心律齐，未及杂音。腹平，腹肌软，肠鸣音未见异常，4次/分。患儿病情好转，家属要求出院，予以办理出院。

从该病例我们知道，小婴儿容易受到呼吸道合胞病毒感染后引起社区获得性肺炎，可表现为咳嗽、痰鸣、发热、气喘等，而且大多数孩子会气喘明显，体查往往发现孩子胸三凹征阳性，双肺呼吸音粗，双侧肺可闻及明显干湿性啰音。实验室检查白细胞计数、中性粒细胞百分比正常，一般淋巴细胞比例升高，降钙素原、C反应蛋白在正常范围之内，如呼吸道病原体核酸检查出呼吸道合胞病毒RNA定性阳性则可确诊。

治疗上主要是对症支持治疗为主，在吸氧、平喘、补液等常规基础治疗上，可予干扰素进行抗病毒治疗，效果往往不错。 大多数呼吸道合胞病毒感染的患儿能完全康复，但部分婴儿期呼吸道合胞病毒感染的患儿出现哮喘的概率比正常儿童升高，所以家长亦需要重视，一旦确诊该病需积极配合医生治疗。