3岁男孩反复咳嗽1月后感染流感

【基本信息】男，4岁

【疾病类型】感冒、甲型流行性感冒、支原体感染

【治疗医院】化州市人民医院

【治疗方案】奥司他韦颗粒、阿奇霉素颗粒、雾化

【治疗周期】4天

【治疗效果】好转

缘患儿于1月余前咳嗽咳嗽，程度一般，但是偶尔为阵发性连声咳，间断性，伴痰鸣，流脓涕，咳嗽及活动剧烈时加重，安静时可稍缓解，无犬吠样咳及声嘶，无气促，无气喘，无呛咳，无明显呼吸困难，无烦躁不安；1天前起开始出现发热，以中高热为主，热峰39.3℃，无明显时间规律性，无抽搐，无呕吐，无拉肚子，到当地医院治疗（具体欠详），症状缓解不明显，现患儿发热明显，为进一步诊治到我院就诊，收住我科。

患儿起病来，精神、胃纳可，睡眠可，大小便如常，近期体重无明显下降。 入院查体： 体温：39.3℃，脉搏：130次/分，呼吸：34次/分。Wt 11 Kg。神志清楚，精神反应可。全身皮肤未见皮疹，前囟已闭，咽充血明显，双侧扁桃体I°肿大，无脓点，颈软无抵抗，气管居中，双肺呼吸对称，胸三凹征（-），双肺呼吸音粗，双侧肺可闻及散在痰鸣音，心率130次/分，律齐。腹稍胀，腹肌软，肠鸣音未见异常，5次/分。四肢肌力、肌张力正常。毛细血管充盈时间1s。

入院后赶紧帮孩子完善各项相关检查，孩子此时体温较高，予口服布洛芬帮助退热，同时指导家长用温水帮孩子擦身物理降温，之后检查结果很快出来了，查流感A+B病毒抗原检测:甲型流感病毒抗原阳性；免疫五项:免疫球蛋白A定量0.1g/L（正常值0.29至2.7g/L）；肺炎支原体IgM抗体检测阳性(+)；血常规五分类(BRT):白细胞数目(WBC)7.5x10^9/L,H；中性粒细胞百分比20%；淋巴细胞百分比70%；血清肌钙蛋白Ⅰ测定、风湿痛风组合、降钙素原、C反应蛋白、肝肾功能未见明显异常。胸片提示双肺纹理增粗。

孩子咳嗽时间很长了，而且现在还高热不退，家长非常担心孩子。我赶紧跟孩子家长谈话，告知他们，孩子反复咳嗽，双肺可闻及散在痰鸣音，胸片提示双肺纹理增粗，肺炎支原体IgM抗体检测阳性，所以孩子反复咳嗽考虑是肺炎支原体感染引起的，治疗上可予阿奇霉素颗粒口服抗感染治疗，配合布地奈德、特布他林雾化等对症治疗，孩子长期不舒服，查免疫球蛋白A定量低于正常，提示孩子免疫力低下，1天前开始出现发热了，查甲型流感病毒抗原阳性，提示孩子感染了流感病毒，治疗上可予奥司他韦颗粒抗病毒治疗，同时酌情补液补充水分。先安心给孩子治疗先。鉴于流感传染性较强，指导好孩子陪人戴好口罩并勤洗手预防交叉感染。

第二天查房,患儿咳嗽、痰鸣较前减少，仍间有发热，但是热峰明显下降，发热次数也减少了，无气喘，无呕吐，无腹泻，精神胃纳还可以，孩子病情有好转，治疗上继续予布地奈德+特布他林雾化、奥司他韦颗粒联合阿奇霉素颗粒抗感染治疗，嘱孩子多喝水并清淡饮食为主，密切观察孩子病情变化。

第三天患儿已经没有发热了，间有有一两声轻咳，精神、胃纳很好，大小便正常 。咽稍充血，双肺呼吸音粗，双侧肺未闻及明显干湿性啰音，律齐。腹肌软，肠鸣音未见异常，5次/分。四肢肌力、肌张力正常。治疗上继续予奥司他韦颗粒抗流感治疗；此时患儿阿奇霉素颗粒已使用三天了，可暂停一下，待四天后患儿复查时再根据孩子病情决定是否继续吃多三天。

第四天时患儿精神很好，也没有明显咳嗽、痰鸣了，此时家长非常感谢我们对孩子的治疗，之后开心地办理了出院手续。我叮嘱他们三天后门诊复查，注意休息、多喝水。

从该病例我们知道肺炎支原体感染后的孩子可以有反复咳嗽症状，这个孩子就咳嗽长达1个多月，此时孩子很容易受到流感病毒的感染而导致发热。一旦孩子确诊了支原体感染合并流行性感冒了，需要早期使用奥司他韦颗粒联合阿奇霉素治疗，咳嗽厉害者可配合布地奈德、特布他林雾化等对症治疗，高热不退者可予布洛芬口服退热，也可酌情补液补充水分，可有利于退热。如果家长及早带孩子就诊，配合医生的治疗，大多数孩子愈合都是挺好的。