1岁男童疱疹性咽峡炎后发现支原体感染经治疗后治愈

个人经验不可作为治疗依据，请遵循医嘱

【基本信息】男，1岁

【疾病类型】发热、疱疹性咽峡炎、支原体感染

【治疗医院】化州市人民医院

【治疗方案】阿奇霉素抗感染、补液

【治疗周期】5天

【治疗效果】治愈

患儿于10天前无明显诱因出现发烧，烧得比较高，最高体温有39.4°C，无寒颤，无抽搐，间中伴有轻咳，无明显痰鸣，无腹胀，也不见拉肚子，曾经在当地卫生院诊治（具体不详），病情改善无明显，于今天有家人抱送就诊，在门诊扎了个手指，血常规示wbc16.3X10^9/L，N%52.5%，今为求进一步治疗收入院。患儿精神、胃纳、睡眠一般，大小二便正常。

入院查体： 体温：39.3℃，脉搏：124次/分，呼吸：36次/分，体重：8.5kg。神志清楚，精神反应一般。全身皮肤未见皮疹，前囟平软，大小约0.5cmx0.5cm，咽充血明显，咽腭弓、软腭见散在灰白色疱疹、溃疡，颈软无抵抗，气管居中，双肺呼吸对称，胸三凹征（-），双肺呼吸音粗，双侧肺未闻及干、湿啰音，心率124次/分，律齐。腹稍胀，腹肌软，肠鸣音未见异常，4-5次/分。四肢肌力肌张力正常。手、足、臀部未见皮疹。毛细血管充盈时间1s。

入院后赶紧帮孩子完善各项相关检查，查手足口病病毒抗体二项:肠道病毒71型IgM抗体 阴性,柯萨奇病毒A16型IgM抗体 阴性。肺炎支原体抗体阴性；甲型流感病毒抗原阴性；乙型流感病毒抗原阴性；血沉21mm/h；肝功能①:天门冬氨酸氨基转移酶45U/L；血清C-反应蛋白(CRP)20mg/L；心电图、胸片未见异常。

家属非常担心孩子，我耐心跟家长分析孩子病情：患儿发热时间较长，体查咽充血，咽腭弓、软腭见散在灰白色疱疹、溃疡，手掌侧、足部、臀部未见皮疹，心、肺、腹未见异常，目前诊断疱疹性咽峡炎明确，主要是对症治疗为主，患儿白细胞、中性粒细胞百分比、C反应蛋白高，考虑细菌感染，患儿无药物过敏史，予头孢呋辛抗感染，予口腔局部外用康复新液促进黏膜康复，予适量补液营养支持等对症治疗。

患儿治疗期间中伴有轻咳，而且查到肺炎支原体抗体阳性，追问病史孩子在这次发烧之前并没有明显的咳嗽、流涕等不舒服表现，结合临床表现考虑孩子现在还是合并支原体感染，可予阿奇霉素考颗粒口服治疗；精神状态好转，心电图、心脏彩超未见异常，目前孩子没有出现心肌炎、脑炎等并发症，一般预后都是很好的，不需要过分担心，重视它并配合医师的诊疗就行。听了我的分析后家属才渐渐放心。

第二天查房时患者发热次数较前减少，热峰有下降，间隔时间明显延长，间中轻咳，无明显痰鸣、气喘，无寒颤，无抽搐，胃纳欠佳，大小二便正常。查体：舌头、咽峡部见数个疱疹。手、足、臀部未见疱疹。双肺呼吸对称，胸三凹征（-），双肺呼吸音粗，双侧肺无闻及干、湿啰音，心律齐。腹稍胀，腹肌软，肠鸣音未见异常。四肢肌力、肌张力正常。患儿病情好转，继续抗感染、补液等对症治疗。

到第三天时患者已经无发热了，也无明显咳嗽，无寒颤，无抽搐，精神、睡眠可，胃纳改善，大小便正常。咽峡部溃疡明显缩小。手、足、臀部未见疱疹。双肺呼吸对称，胸三凹征（-），双肺呼吸音清，双侧肺无闻及干、湿啰音，心律齐。腹平，腹肌软，肠鸣音未见异常。四肢肌力、肌张力正常。复查血常规五分类(末梢血):白细胞数目(WBC),8.51X10^9/L,；中性粒细胞百分比(NEUT%),30.1%,L；淋巴细胞百分比(LYM%),54.0%,H。我告诉孩子父母，患儿感染指标明显下降，而且体温也正常了，考虑治疗有效，阿奇霉素已使用三天，今天可以先停药，待4天后根据患儿复诊情况再决定是否可吃阿奇霉素巩固治疗。

2天后，患儿咽腭弓、软腭疱疹、溃疡基本不见了，也再不见有发热、咳嗽，精神挺好，胃口也不错了，大小便正常。双肺呼吸音清，双侧肺未闻及干湿性啰音，心率122次/分，律齐。患儿病情好转，予以办理出院。 此时家长非常感谢我们对孩子的治疗，开开心心地带孩子回家了。

　结合该病例我们知道，虽然疱疹性咽峡炎是肠道病毒感染引起的，早期主要是对症治疗为主，但是时间长了可以合并细菌感染的，这个孩子就是反复发烧了10天才来就诊的，一查血常规提示白细胞、中性粒细胞百分比、C反应蛋白升高，此时考虑合并细菌感染，患儿没药物过敏史，予头孢噻肟舒巴坦抗感染后症状改善明显。 得了疱疹性咽峡炎的患儿也是可以同时合并支原体感染的，这个孩子查支原体抗体阳性，而且有咳嗽，经予阿奇霉素治疗后很快就不再咳嗽了。 在生病期间，家长要让孩子多休息，卧室内要保持空气新鲜，以防呼吸道分泌物变干而不易咳出。还要注意孩子的饮食和营养，鼓励孩子多饮水，给孩子做一些营养丰富而又易于消化的食物，且宜少食多餐。鉴于疱疹性咽峡炎、支原体感染都具有一定传染性，因此孩子患病期间要注意隔离。