前期文章带大家了解了正常的动作表现,及人体中与生俱来的能力之后,本篇文章将介绍偏瘫患者中最困扰的问题-高张力与异常模式.

偏瘫步态

很多时候,我们会在路上看见有些人异常走路步态,当下我们都能立刻判断,他们可能是脑中风之后的偏瘫步态,那么为什么我们可以如此得知这个信息呢?很有可能我们看见的偏瘫病人都存在高张力与异常模式,当这些问题没有得到改善的时候,患者已经迫不及待练习走路,可是患者并不清楚这些异常模式与高张力的影响,会让患者大量使用在走路过程中不应该使用的能力,于是形成了标准的异常步态,辨识度特别高.

高张力:脑中风发生之后,由于来自于高阶的神经肌肉抑制能力消失,而使得肌肉主动与拮抗肌肉之间交互抑制作用消失,肌肉的张力会无法抑制而上升,同时肌张力最重要的能力在于维持姿势,所以同时都会伴随异常姿势的出现.

异常模式

上肢:当脑中风的相关疾病处理之后,躯干与肢体会先进入所谓的软瘫期,此时肌肉的张力是完全消失的,没有任何动作,但这不是我们本篇文章的重点,我们要讨论的是,上肢进入了痉挛期与异常模式时,我们要面临的挑战.此时大部分的患者都进入了所谓屈曲协同模式,上肢肩胛骨后撤内缩下旋,肩关节内旋内收,肘关节弯曲旋前或旋后,腕关节弯曲伴随尺侧偏移,指间关节呈现完全呈现屈曲现象.

下肢:看上上肢的异常模式后,会发现下肢是完全相反的呈现伸直模式,髋关节伸直外旋外展,膝关节过伸,踝关节庶屈内翻旋后足,最主要是伸直的肌肉非常强势,是因为我们控制姿势的大部分肌肉都是伸直肌,当脑中风出现后,大脑皮质层对于姿势肌的抑制能力消失,因此造成伸直偕同模式.但是下肢的伸直模式有一个非常好的优势,那就是可以快速诱发出站立的能力,因为伸直肌强力收缩是可以锁死我们的髋关节与膝关节,不过后遗症就是膝过伸与踝关节内翻异常.

那么在高张力与异常模式的背后还存在一个问题,那就是联合运动与联合反应.这异常的反应与运动,可以证明我们的运动表现都是整体性的,患者可能只是简单的弯曲一个关节,但是却可能引起整个上肢或下肢的动作,甚至还能夠使健侧也发生相似的动作,曾经一个患者只是轻轻地打了一个喷嚏,结果引起联合反应,患侧的肌张力瞬间上升,造成了跌倒的现象,所以这个反应也是大脑中枢神经受伤后一个非常难处理的后遗症

注意事项

简单介绍了高张力与异常模式后,我们在此可以稍微提示一下,身为患者,家属,治疗人应该注意的事项:

1:避免及早进入上肢屈曲模式,也就是少做让肩关节与肘关节的弯曲运动,比如好手带坏手不断的抬举过头

2:避免过早从事行走训练,下肢的伸直协同模式,虽然能够让患者提早具备站立能力,但是因为不具备髋膝踝的运动控制能力,因此走路的样子都非常错误,虽然在很早就有行走的样子,经过重複不断的练习,以至于后期需要纠正的时候都很难.

3,偏瘫患者缺的是控制能力,不是肌力,所以初期可以多从拮抗肌的肌肉力量强化(上肢伸直肌群,下肢弯曲的肌群)中后期以姿势控制为主,千万要记得,肌肉的张力是用来控制姿势的,只有让患者学会控制姿势时,才能够学会主动与拮抗之间的控制能力

4,不要太早进入行走训练,虽然理论上是这样劝导,但实际上患者与家属都会用尽办法让患者站,让患者不断的走,我想劝告的是,形成坏习惯非常容易,只需要不断的错误代偿即可,但是要形成好习惯却非常难,具备的挑战是正确的感觉输入,正确的运动整合,最终来自不断的练习.不过每个人都有选择的权利,科普文章可以供你参考

5,对抗高张力与异常模式的训练,千万不要忽略躯干控制能力与核心肌群控制能力,还有呼吸训练,这些都是上天赋予我们最原始也是最重要的能力,如果手没力只练手,腿没劲只练腿,那麽黄教授可以保证,训练效果都不好,每个人都需要回归本质,先关注的是整体能力,因为脑中风损伤的是中枢神经系统,我们的躯干与四肢并没有损伤,要学习的是恢复控制能力

偏瘫后遗症是一个很系统的康复工程,如果患者与家属能够透过文章科普,了解这个疾病的发生与过程,那么对于专业人员的训练将可以达成一致的目标,高张力与异常模式对于偏瘫患者是非常困扰的问题,我的建议是听黄教授的建议,康复的过程不是吃药打针,可以马上见到效果,尤其现在网络普及,资讯随手可得,是真是假有效没用,患者真的很难分辨,不如多看看我的文章,先建立正确的认知,再寻求有效正确的训练方法,千万别再靠大量的行走,而希望会越走越好,我在专家门诊中看得太多了,全部都是越走越不能走的,相信科学证据,希望对你有帮助.我是康复医学台湾黄教授,在康复医学临床工作与教学27年,希望带给你全新的理念与知识,如果你喜欢我的文章请点赞或转发给需要的人,坚持科普,有问必答#清风计划#运动康复#@康复医学黄教授@头条健康#偏瘫#腦中風#

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